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2025年模拟中医师承面试题及答案

（一）基础理论与经典理解

考官提问：《素问·阴阳应象大论》言“阳生阴长，阳杀阴藏”，结合临床实际，谈谈你对这句话的理解，并举例说明其在辨证论治中的应用。

考生作答：此句出自《素问·阴阳应象大论》，核心在于阐释阴阳动态平衡的生理机制与病理变化。“阳生阴长”指阳气的生发推动阴精的生长，如春季阳气升发，人体气血趋向体表，脾胃运化功能增强，阴精（水谷精微）得以化生、积累；“阳杀阴藏”则指阳气的收敛促使阴精的闭藏，如秋季阳气收敛，气血内收，脾胃功能相对减弱，阴精得以闭藏以养五脏。

临床应用需结合具体病证。例如，小儿佝偻病（五迟五软）多因先天不足，肾阳亏虚，阳气不能“生”则阴精（肾精、气血）无以“长”，症见发育迟缓、囟门迟闭、肌肉松软。治疗当温补肾阳以“助阳生”，佐以补益肾精以“促阴长”，方用补肾地黄丸加减，药用熟地、山茱萸滋肾阴，鹿茸、补骨脂温肾阳，阴阳互根，共促生长。

再如，老年便秘常见“阴津不足，阳气失运”证型。患者虽见大便干结（阴津不足），但常伴神疲乏力、畏寒（阳气虚衰），此为“阳杀”过度（阳气失于温煦推动）导致“阴藏”失常（阴津不能正常输布濡润肠道）。治疗不可单纯滋阴，需温阳与润肠并用，如济川煎中肉苁蓉温肾助阳以“运阳”，当归、牛膝滋阴润肠以“通阴”，使阳能生、阴能长，大便自调。

（二）临床辨证与治则分析

考官提问：患者男性，65岁，主诉“反复咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息3天”。现症：咳嗽频作，痰多色白黏腻，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少便溏，舌淡胖、苔白腻，脉濡滑。请分析其辨证、治法、选方及用药配伍要点。

考生作答：

1.辨证：此属咳嗽（内伤咳嗽），证型为痰湿蕴肺。患者病程10年，久病伤脾，脾失健运，水湿内停，聚而为痰，上渍于肺，肺失宣降，故咳嗽、咯痰；痰湿中阻则胸闷脘痞、纳少；脾失健运则便溏；舌淡胖、苔白腻、脉濡滑均为痰湿内盛之象。

2.治法：燥湿化痰，理气止咳。

3.选方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散（半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴）燥湿健脾、理气和中；三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）降气化痰、消食导滞，两方合用，针对痰湿壅肺兼脾胃不和之证。

4.配伍要点：

-君药：半夏辛温性燥，善燥湿化痰，和胃降逆；陈皮辛苦温，理气健脾、燥湿化痰，二药相须为用，共奏燥湿化痰、理气和中之功。

-臣药：茯苓甘淡渗湿健脾，使湿无所聚；苍术苦温性燥，增强燥湿健脾之力；厚朴苦温行气，消胀除满，助陈皮理气化痰。

-佐药：苏子降气化痰平喘，白芥子温肺利气豁痰，莱菔子消食导滞化痰，三药均入肺、脾经，助主方化痰之力；白术健脾益气，培土生金，杜绝生痰之源。

-使药：甘草调和诸药，兼能益气和中。

加减：若痰黏难咯，加紫菀、款冬花润肺化痰；脘痞甚者，加木香、砂仁理气醒脾；便溏明显，加山药、炒薏苡仁健脾渗湿。

（三）经典条文解读与拓展

考官提问：《伤寒论》第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”与《温病条辨》中“温邪上受，首先犯肺”二者在病因病机认识上有何联系与区别？结合现代临床举例说明。

考生作答：

联系：二者均强调温病的“温热”属性及外感特性。《伤寒论》指出温病以“发热而渴，不恶寒”为特征，区别于太阳伤寒的“恶寒重、发热轻、无汗”，核心在“热象显著”；《温病条辨》“温邪上受，首先犯肺”则明确温病的病邪为“温邪”，侵犯途径为“上受”（口鼻而入），初起病位在肺，与《伤寒论》对温病“热”“渴”的描述一致，均属温病初期的病机特点。

区别：

1.时代背景与理论侧重：《伤寒论》成书于汉代，以“六经辨证”为框架，对温病的论述是为与伤寒鉴别，仅言其“不恶寒”“渴”的特点，未深入讨论传变规律；《温病条辨》为清代吴鞠通所著，基于温病学发展，提出“卫气营血”“三焦辨证”，明确温邪的传变途径（肺卫→气分→营血或上焦→中焦→下焦），更系统地阐释了温病的病因（温邪）、感邪途径（上受）及初起病位（肺）。

2.临床表现的拓展：《伤寒论》仅描述温病初期“发热而渴，不恶寒”，而《温病条辨》结合肺的生理功能（主气司呼吸、外合皮毛），补充了“咳嗽、咽痛、头痛”等肺卫表证，更贴近临床实际。

现代临床举例：如儿童流行性感冒（风热犯肺证），初期可见发热（体温38.5℃以上）、口渴欲饮、不恶寒（或微恶风）、咽痛、咳嗽少痰，舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。此即“温邪上受，首先犯肺”的典型表现，符合《伤寒论》“发热而渴，不恶寒”的温病特征。治疗当辛凉解表、宣肺泄热，方用银翘散加减（金银花、连翘清热解毒，薄荷、牛蒡子疏散风热，桔梗、甘草宣肺利咽），体现了二者在病因（温邪）、病位（肺卫）认识上的一致性。

（四）临床思辨与创新能力

考官提问：某患者因