2025年泌尿外科手术器械操作技能检测试卷答案及解析.docxVIP

2025年泌尿外科手术器械操作技能检测试卷答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.输尿管软镜检查时，若发现肾盂内结石（直径1.2cm），需使用钬激光碎石，此时应选择的光纤直径为：

A.200μm

B.365μm

C.550μm

D.1000μm

答案：A

解析：输尿管软镜工作通道通常为F2.4（约0.8mm），200μm光纤直径（0.2mm）可顺利通过通道且能量传输效率高，适合肾盂内中小结石碎石；365μm光纤直径（0.365mm）虽可用于部分软镜，但可能增加通道阻力；550μm及以上光纤无法通过软镜通道，故正确答案为A。

2.经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）中，灌洗液应选择：

A.0.9%氯化钠溶液

B.5%葡萄糖溶液

C.蒸馏水

D.林格液

答案：B

解析：等离子电切使用高频电流，氯化钠溶液含电解质会导致电流扩散，增加热损伤风险；蒸馏水低渗易引发溶血；林格液含氯离子同样不适用于高频电切。5%葡萄糖为非电解质溶液，可维持灌流且减少电切综合征（TURS）风险，故正确答案为B。

3.经皮肾镜碎石术（PCNL）中，建立经皮肾通道时，扩张鞘的正确顺序为：

A.F8→F12→F16→F20→F24

B.F24→F20→F16→F12→F8

C.F12→F16→F20→F24

D.F8→F16→F24

答案：A

解析：PCNL通道扩张需遵循“逐级扩张”原则，初始穿刺针为F18（约6mm），配套扩张鞘从F8（2.6mm）开始，每步增加4F（1.3mm），逐步扩张至目标鞘（通常F24），可减少肾实质撕裂和出血风险。跳跃式扩张（如D选项）或反向扩张（B选项）易导致通道损伤，故正确答案为A。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选不得分）

1.膀胱镜检查时，可能出现尿道损伤的原因包括：

A.患者未充分松弛

B.镜体强行通过尿道膜部

C.灌洗液温度过低（15℃）

D.检查前未润滑镜体

答案：ABD

解析：尿道损伤主要因机械性暴力或操作不当：患者紧张致尿道括约肌痉挛（A）、强行通过膜部（B）、未润滑镜体（D）均会增加摩擦损伤；灌洗液温度过低可能引起患者不适，但不会直接导致尿道损伤（C错误），故正确答案为ABD。

2.输尿管硬镜碎石术后，留置双J管的主要目的包括：

A.防止输尿管狭窄

B.引流肾盂尿液

C.支撑输尿管促进结石碎片排出

D.减少术后感染

答案：ABC

解析：双J管通过支撑输尿管（防止狭窄）、引流尿液（降低肾盂压力）、促进碎石排出（减少残留）发挥作用；术后感染主要与无菌操作和抗生素使用相关，双J管本身可能增加感染风险（D错误），故正确答案为ABC。

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）中电切镜操作的关键步骤及注意事项。

答案及解析：

关键步骤：

（1）设备准备：检查电切镜光源、高频发生器（设置切割功率80-120W，电凝功率60-80W）、灌流系统（5%葡萄糖或0.9%生理盐水，压力≤60cmH?O）；

（2）进镜：取截石位，尿道外口消毒后，沿尿道生理弯曲缓慢插入镜鞘（避免暴力损伤尿道），确认进入膀胱后观察肿瘤位置、大小及基底情况；

（3）电切：从肿瘤基底部开始，保持电切环与膀胱壁呈30°-45°角，深度达浅肌层（约2-3mm），避免切透膀胱壁；肿瘤边缘需超出1-2cm正常膀胱黏膜；

（4）止血：使用滚球电极对创面渗血点电凝，较大血管出血需“8”字缝合或加强电凝；

（5）标本收集：将切下组织碎片冲至膀胱三角区，用取石钳完整取出，送病理检查；

（6）退镜：确认无活动性出血，灌洗液清亮后缓慢退出镜体。

注意事项：

-电切深度控制：过浅易残留肿瘤，过深可能损伤周围器官（如前列腺、直肠）；

-灌流压力：过高易导致TURS（电切综合征），需监测患者生命体征；

-肿瘤基底处理：怀疑肌层浸润时需取深部组织活检；

-避免闭孔神经反射：肿瘤位于侧壁时，降低电切功率或提前局部注射肉毒素预防。

2.列举输尿管软镜使用前的检查内容及维护要点。

答案及解析：

使用前检查内容：

（1）光学系统：目镜、物镜有无划痕或污染，连接光源后观察视野是否清晰、无暗区；

（2）工作通道：用导丝（0.035英寸）测试通道是否通畅，无卡顿；

（3）弯曲性能：操作手柄调节软镜前端上下弯曲角度（正常≥270°/230°），确认无卡顿或角度不足；

（4）漏水测试：连接测漏器，充气至15kPa，观察30秒压力是否下降（正常≤2kPa/min）；

（5）