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口腔科牙周炎牙周病防治指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床诊断标准03综合治疗方案04核心预防策略05健康指导策略06护理与支持体系01疾病基础概述

01疾病基础概述PART

定义与主要分类慢性牙周炎坏死性牙周病侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎最常见的牙周病类型，表现为牙龈炎症、牙周袋形成及牙槽骨吸收，进展缓慢但可导致牙齿松动脱落。具有家族聚集性，发病年龄早且进展迅速，分为局限型和广泛型两类，常伴特定微生物感染。特征为牙龈乳头坏死、溃疡和剧烈疼痛，多与免疫抑制、营养不良或HIV感染相关。与糖尿病、血液病等系统性疾病密切相关，表现为牙周组织严重破坏。

牙菌斑中特定微生物（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌）的持续感染是根本病因，可引发宿主免疫炎症反应。包括牙结石、不良修复体、食物嵌塞等，这些因素会加剧菌斑滞留和牙龈损伤。吸烟可显著增加患病风险，糖尿病会加重牙周破坏，遗传因素影响宿主免疫应答强度。激素变化（如妊娠期）、药物副作用（如钙通道阻滞剂）、精神压力等均可促进疾病发展。常见病因与风险因素菌斑生物膜局部促进因素全身性危险因素其他影响因素

早期最显著症状，表现为刷牙、咬硬物时自发性出血，提示牙龈炎症活动。牙龈出血典型临床症状表现探诊深度超过3mm，伴随附着丧失，袋内可溢脓或探诊出血。牙周袋形成进行性骨吸收导致牙齿支持组织破坏，出现病理性移位或咀嚼无力。牙齿移位松动包括口臭、牙龈退缩、根面敏感，严重者可出现牙周脓肿和淋巴结肿大。伴随症状

02临床诊断标准PART

口腔检查核心要素包括牙龈颜色、形态、质地及出血倾向的检查，重点关注是否存在红肿、溃疡或增生性病变。牙龈状况评估通过触诊或专用器械测试牙齿的动度，判断牙槽骨吸收程度及炎症活动性。牙齿松动度检测使用专业探针测量牙周袋深度，记录附着丧失程度，评估牙周组织破坏情况。牙周探诊深度测量010302观察菌斑堆积位置及牙石沉积量，明确局部刺激因素与疾病发展的相关性。菌斑与牙石分布分析04

影像学诊断指征通过X线影像评估牙槽骨高度、骨密度变化及牙根周围骨质破坏范围。根尖片或全景片检查三维成像技术可精准显示骨缺损形态、牙根分叉病变及隐匿性吸收区域。观察牙周膜增宽或狭窄现象，辅助判断炎症活动期或修复期状态。锥形束CT（CBCT）应用根据影像学特征区分水平型或垂直型骨吸收，为制定手术方案提供依据。骨吸收模式分周膜间隙评估

依据探诊出血指数、化脓性分泌物及宿主免疫反应划分轻、中、重三级活动性。炎症活动性分级考虑糖尿病、吸烟等全身风险因素对疾病进展速度的影响，纳入分级修正指标。全身因素关联性评于牙周附着丧失和骨吸收程度分为初期、中期及晚期，结合复杂病变（如根分叉受累）调整分期。疾病分期标准通过微生物检测或基因标记分析，预判患者对基础治疗或抗生素治疗的敏感性差异。治疗响应预测分级疾病分期分级依据

03综合治疗方案PART

基础非手术治疗措施龈上洁治与龈下刮治通过超声波洁牙机和手工器械彻底清除牙菌斑、牙结石及病变牙骨质，消除局部刺激因素，恢复牙周组织健康。根面平整术采用精细刮治器械对暴露的牙根面进行抛光处理，减少细菌附着并促进牙周膜纤维重新附着。咬合调整与牙体修复对存在咬合创伤的牙齿进行调磨或正畸干预，同时修复龋齿、不良修复体等继发病变，消除功能性刺激。口腔卫生宣教指导患者掌握巴氏刷牙法、牙线及间隙刷使用技巧，建立个性化菌斑控制方案，强调长期维护的重要性。

药物治疗方案选择局部缓释抗菌药物应用含氯己定、米诺环素等成分的凝胶或纤维制剂，直接置入牙周袋内实现长效抑菌，减少全身用药副作用。01全身抗生素治疗针对重度侵袭性牙周炎或伴全身风险因素者，联合使用阿莫西林-克拉维酸、甲硝唑等药物控制急性感染，需严格评估耐药性。生物调节疗法使用含多西环素的宿主调节剂抑制基质金属蛋白酶活性，或应用益生菌制剂调节口腔微生态平衡。中药辅助治疗选用含黄柏、黄芩等成分的漱口水或贴敷制剂，通过抗炎、促愈作用辅助缓解症状，需结合循证医学证据使用。020304

手术干预适应症翻瓣术与骨修整术适用于深牙周袋（5mm）且非手术治疗无效者，通过翻开牙龈瓣直视下清除感染组织，并修整不规则骨缺损以利软组织贴合骨材料应用采用自体骨、异体骨或生物陶瓷材料填充骨下缺损区，为新生骨组织提供支架结构，需结合患者骨代谢状况选择材料。引导组织再生术（GTR）针对垂直型骨缺损，植入生物膜屏障隔离牙龈上皮，促进牙周韧带细胞优先生长实现真性附着再生。膜龈手术解决牙龈退缩导致的根面暴露或角化龈不足问题，通过游离龈移植、结缔组织移植等技术增加附着龈宽度及美学效果。

04核心预防策略PART

有效口腔卫生维护正确刷牙方法采用巴氏刷牙法（水平颤动法），确保牙刷与牙龈呈45度角，轻柔清洁牙龈沟及牙面，每次