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皮肤科烧伤伤口护理方案
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目录
CATALOGUE
烧伤评估与分级
伤口清洁与清创
敷料选择与应用
感染预防与控制
康复与功能管理
患者教育与随访
01
烧伤评估与分级
烧伤深度临床识别
表皮层烧伤（Ⅰ度）
表现为皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱形成，仅累及表皮层，基底细胞层未受损，愈合后无瘢痕。
02
04
03
01
深层真皮烧伤（Ⅱ度深）
水疱破裂后基底苍白或红白相间，痛觉迟钝，累及网状真皮层，愈合需数周，易遗留瘢痕或挛缩。
浅层真皮烧伤（Ⅱ度浅）
皮肤出现水疱，基底呈粉红色，湿润且疼痛敏感，累及部分真皮乳头层，愈合时间较短，色素沉着风险低。
全层烧伤（Ⅲ度）
皮肤呈蜡白、焦黄或炭化，无痛觉，累及全层真皮及皮下组织，需手术干预修复，愈合后必然形成瘢痕。
体表面积计算标准
九分法
将成人体表划分为11个9%区域（头颈部9%、双上肢各9%、躯干前后各18%、双下肢各18%），剩余1%为会阴部，适用于快速估算大面积烧伤。
Lund-Browder图表法
针对儿童体表面积比例差异设计，按年龄调整头部与下肢占比，精确度高于九分法，尤其适用于婴幼儿烧伤评估。
手掌法
以患者手掌面积（含手指）占体表1%为标准，适用于小面积散在烧伤的补充计算，或与九分法联合使用提高准确性。
评估是否存在面部烧伤、鼻毛碳化、声嘶或碳末痰液，提示气道热力或化学损伤，需紧急气管插管避免窒息。
大面积烧伤导致毛细血管通透性增加，血浆外渗引发低血容量性休克，需监测尿量、血压及血乳酸水平。
开放性创面易继发细菌或真菌感染，需定期细菌培养，警惕体温骤升、白细胞异常等全身炎症反应综合征表现。
烧伤后全身炎症反应可累及肾脏（肌酐升高）、肝脏（转氨酶异常）或肺部（ARDS），需动态监测器官功能指标。
全身并发症风险评估
吸入性损伤风险
休克与循环衰竭
感染与脓毒症
多器官功能障碍
02
伤口清洁与清创
无菌冲洗操作规范
生理盐水冲洗标准
采用0.9%无菌生理盐水持续冲洗创面，压力控制在8-12psi，避免高压导致组织二次损伤，同时确保冲洗液覆盖全部污染区域。
冲洗器械选择
使用一次性无菌注射器或专用冲洗设备，避免交叉感染，冲洗后需立即更换敷料并密封废弃物。
冲洗频率与时长
根据创面渗出情况每日冲洗1-2次，每次持续3-5分钟，深度烧伤需延长至10分钟以确保坏死物彻底清除。
坏死组织清除技术
机械清创术
采用无菌镊子或刮匙分层清除坏死组织，操作时需避开健康肉芽组织，清创后局部涂抹磺胺嘧啶银预防感染。
酶学清创应用
在干燥性焦痂处覆盖水凝胶敷料，通过保湿作用软化坏死组织，便于后续无痛清除。
针对难以清除的坏死组织，使用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶制剂外敷，加速坏死组织溶解并促进上皮再生。
水凝胶辅助清创
当焦痂导致肢体血液循环障碍或限制呼吸运动时，需行急诊焦痂切开术，切口需延伸至正常组织边缘。
焦痂切开指征
对无感染且未影响功能的焦痂，可暂缓清除，外敷含银敷料抑制细菌定植，定期评估组织活性。
保留性焦痂管理
通过创面分泌物培养和白细胞计数动态监测，若出现脓性渗出或全身炎症反应，需立即手术清创并联合抗生素治疗。
焦痂下感染监测
焦痂处理临床决策
03
敷料选择与应用
吸收性敷料
抗菌敷料
适用于渗出液较多的烧伤创面，如藻酸盐敷料或泡沫敷料，能高效吸收渗液并维持创面湿润环境，减少换药频率。
含银离子或蜂蜜成分的敷料可抑制细菌生物膜形成，适用于中重度污染或感染风险较高的烧伤创面，需根据药敏结果选择。
标准敷料功能分类
保湿敷料
水凝胶或透明质酸敷料可促进上皮细胞迁移，适用于干燥或浅表烧伤，避免创面脱水导致的愈合延迟。
机械保护敷料
硅胶或软聚硅酮敷料用于减轻摩擦和压力，尤其适用于关节或活动部位烧伤，需配合弹性绷带固定。
生物活性敷料适应症
胶原蛋白敷料
适用于深度烧伤或慢性溃疡创面，可提供三维支架促进成纤维细胞增殖，加速肉芽组织形成。
生长因子敷料
含表皮生长因子（EGF）或碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的敷料适用于难愈性烧伤，需严格无菌操作以避免生物活性失效。
干细胞载体敷料
用于大面积全层皮肤缺损，通过负载间充质干细胞促进真皮再生，需在专业医疗监护下使用。
脱细胞真皮基质
适用于Ⅲ度烧伤早期覆盖，可减少瘢痕挛缩，需与自体皮片移植联合应用。
特殊部位包扎技巧
面部烧伤
采用非粘性硅胶网眼敷料配合薄层凡士林纱布，避免压迫五官，需每日评估水肿及呼吸状况。
01
手足部烧伤
使用指蹼分隔棉垫预防并指畸形，绷带包扎时保持功能位（如腕背伸、掌指关节屈曲）。
02
会阴部烧伤
选择透气性好的软聚氨酯泡沫敷料，采用“人字形”包扎法避免粪便污染，每次排便后需局部清洁。
03
关节区烧伤
动态包扎结合可拉伸水胶体敷料，定期进行被动活动训练以防止关节僵硬。
04
04
感染预防与控制
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