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肾内科慢性肾脏病护理方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02药物治疗管理03饮食干预策略04生活方式调整指导05并发症预防与处理06随访与健康教育01评估与诊断

01评估与诊断PART

病史与体格检查要点详细询问病史重点了解患者既往肾脏疾病史、高血压、糖尿病等基础疾病情况，以及用药史（如非甾体抗炎药、肾毒性药物等），同时需关注家族遗传性肾病倾向。全面体格检查检查患者血压、心率、水肿程度（如眼睑、下肢水肿）、皮肤黏膜苍白或色素沉着等体征，评估心肺功能及神经系统症状（如尿毒症脑病表现）。症状系统评估记录患者主诉，如乏力、食欲减退、夜尿增多、尿量变化、恶心呕吐等，分析症状与肾功能损害的关联性。

血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能的核心指标，需动态监测其变化趋势。尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿沉渣镜检（如红细胞、管型）可提示肾小球或肾小管损伤程度。血钾、血磷、血钙、二氧化碳结合力等指标异常可反映慢性肾脏病并发症（如高钾血症、代谢性酸中毒）。血红蛋白、铁代谢指标（血清铁、铁蛋白）、血清白蛋白等用于判断肾性贫血及营养不良状态。实验室检测关键指标肾功能指标尿液分析电解质与酸碱平衡贫血与营养评估

根据国际指南将慢性肾脏病分为5期（G1-G5），明确患者当前肾功能损害程度及进展风险。基于eGFR的分期标准结合心血管疾病、矿物质骨代谢异常、感染等并发症的发生概率，制定个体化干预策略。并发症风险评估利用KDIGO风险分层工具，综合年龄、蛋白尿水平、合并症等因素评估患者长期预后及透析需求可能性。预后预测模型疾病分期与风险评估

02药物治疗管理PART

降压药物应用原则个体化用药根据患者血压水平、并发症及肾功能分期选择ACEI/ARB、CCB或利尿剂等药物，需定期监测血钾及肾功能以避免不良反应。联合用药策略对难治性高血压患者可采用多机制药物联合（如ACEI+CCB+利尿剂），但需注意药物相互作用及剂量调整。靶目标控制建议将血压控制在130/80mmHg以下，合并蛋白尿患者优先选用具有肾脏保护作用的降压药（如ARB类药物）。

贫血纠正药物选择对于绝对性铁缺乏患者，首选静脉铁剂（如蔗糖铁）以快速提升铁储备，口服铁剂适用于轻症或维持治疗。铁剂补充根据血红蛋白水平调整ESA剂量，目标维持在100-120g/L，避免过高导致血栓风险。促红细胞生成素（ESA）新型口服药物（如罗沙司他）可模拟缺氧状态刺激内源性EPO生成，适用于对ESA反应不佳的患者。低氧诱导因子稳定剂

磷结合剂使用含钙磷结合剂（如碳酸钙）与非含钙制剂（如司维拉姆）需根据血钙水平选择，严重高磷血症需联合用药。矿物质骨病治疗方案活性维生素D治疗针对继发性甲旁亢患者，需定期监测PTH水平，调整骨化三醇或帕立骨化醇剂量以避免低转运性骨病。拟钙剂应用西那卡塞适用于PTH显著升高且血钙偏高者，需密切监测血钙及磷水平以防低钙血症。

03饮食干预策略PART

推荐摄入高生物价蛋白如鸡蛋、瘦肉、鱼类及乳制品，减少植物蛋白比例以降低肾脏代谢负担，同时保证必需氨基酸供应。蛋白质摄入优化控制优质蛋白优先选择根据患者肾功能分期制定个性化方案，早期患者可维持0.8-1.0g/kg/d蛋白质，终末期需严格限制至0.6g/kg/d以下，并配合酮酸制剂预防营养不良。分阶段调整摄入量定期检测血清白蛋白、前白蛋白及尿素氮水平，动态评估蛋白质代谢状态，避免负氮平衡或过量摄入加速肾功能恶化。监测营养指标

低钠饮食实施要点每日钠摄入控制在2-3g以内，禁用腌制食品及加工食品，烹饪时使用定量盐勺，建议采用香料替代盐调味以改善患者依从性。高钾血症防控措施限制香蕉、橙子等高钾水果摄入，蔬菜经浸泡或焯水处理减少钾含量，同时监测心电图及血钾水平，尤其关注使用RAAS抑制剂患者。磷结合剂协同管理限制动物内脏、碳酸饮料等高磷食物，餐中服用钙剂或新型非钙磷结合剂（如司维拉姆），维持血磷在1.13-1.78mmol/L理想范围。钠钾磷平衡管理

尿量导向性饮水策略指导患者识别高水分含量食物（如粥类、瓜果），避免汤泡饭等饮食习惯，夏季可通过含冰块或柠檬片漱口缓解口渴感。隐性水分控制技巧透析患者特殊管理血液透析患者需根据残余肾功能调整饮水计划，腹膜透析患者注意超滤量变化，定期评估容量状态防止肺水肿或低血压发生。无水肿患者每日饮水量=前日尿量+500ml，合并心衰或透析间期患者需严格记录出入量，两次透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。水分摄入调节方法

04生活方式调整指导PART

戒烟限酒建议戒烟对肾脏功能的保护作用烟草中的尼古丁和焦油会加剧肾脏血管收缩，导致肾小球滤过率下降，戒烟可显著减缓肾功能恶化进程。建议通过尼古丁替代疗法或行为干预逐步戒除。酒精摄入的严格限制过量酒精会增加肾脏代谢负担，诱发高血压和电解质紊乱