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基于MRI与3D-CT测量发育性髋关节脱位股骨颈前倾角的一致性及临床意义探究

一、引言

1.1研究背景

发育性髋关节脱位（DevelopmentalDislocationoftheHip，DDH），过去被称为先天性髋关节脱位，是儿童骨科常见的髋关节疾病。其主要特征是髋臼、股骨近端和关节囊等存在结构性畸形，进而导致关节不稳定，最终发展为髋关节脱位。该疾病发病率约在0.1%-0.4%，不同种族和地域的发病情况差异显著，且女性发病率高于男性，约为6:1，左侧发病多于右侧，双侧发病的情况也并不少见。其发病原因与种族、地域、基因异常、内分泌以及胎位等因素密切相关，约20%的患儿有家族史，臀位产的发病率相对较高。北方某些习惯捆绑婴儿双下肢的地区，发病率明显增高。此外，原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症也是髋关节脱位的主要病因。

股骨颈前倾角（FemoralNeckAnteversionAngle，FNA）作为髋关节的重要解剖参数，被定义为股骨颈前倾平面与股骨髁平面所形成的夹角，其中股骨颈前倾平面由股骨颈长轴与股骨干长轴构成，股骨髁平面由股骨干长轴与股骨髁长轴构成。其大小对维持髋关节的稳定性起着至关重要的作用。在正常生理状态下，股骨颈前倾角能够保持髋关节的稳定性，有利于人体在行走、运动时维持平衡；该角度使得人体在进行各种动作时，肌肉力量能得到更好的发挥，从而顺利完成运动；适当的前倾角还能分散关节承受的应力，降低关节磨损和损伤的风险。

在发育性髋关节脱位患者中，股骨颈前倾角异常是重要的病理改变之一。正常人股骨颈前倾角约为12-15°，新生儿的股骨颈前倾角相对较大，约为30-40°，随着生长发育，在站立和行走等活动的影响下，该角度逐渐减小。而发育性髋关节脱位患儿的股骨颈前倾角常出现增大的情况，新生儿时期可能高达40-60°，这使得股骨头在髋臼中的位置不稳定，增加了髋关节脱位的风险。

准确测量股骨颈前倾角对于发育性髋关节脱位患者髋关节病理改变的评价与患肢股骨颈前倾程度的术前评估有着不可或缺的重要意义。通过精确测量FNA，医生能够更准确地了解患者髋关节的病理状态，为制定个性化的治疗方案提供关键依据，进而提高治疗效果，改善患者的预后。目前，FNA的测量方法较多，常用的影像学测量方法包括超声测量法、X线测量法、2D-CT、3D-CT以及MRI测量法等。不同测量方法各有优缺点，3D-CT虽能模拟解剖学测量法，重建出股骨的三维立体结构，准确性和可靠性较高，但对于婴幼儿患者，由于其股骨髁骨骺未完全骨化，且CT对软骨的组织分辨率较低，影响了股骨髁软骨性后缘的准确界定，导致测量准确性降低，同时CT检查还存在电离辐射的风险，这对于对X线敏感的幼儿或儿童患者来说是一个不容忽视的问题；超声测量法经济方便且无辐射，在新生儿及6个月内婴幼儿DDH的筛查、诊断与临床治疗指导中应用广泛，但其诊断准确性很大程度上依赖于操作者的经验，检查者的经验、操作技术及熟练程度不同，采用Graf法检查结果的一致性也不同，易使诊断假阳性率升高，导致过度治疗，且超声法测量FNA数值的稳定性及可重复性相对较差。

1.2研究目的与意义

本研究旨在探讨MRI与3D-CT测量发育性髋关节脱位股骨颈前倾角的一致性，通过对两种测量方法的对比分析，评价MRI在FNA测量中的临床意义以及其准确性、可靠性与可重复性，进而探讨MRI替代3D-CT测量FNA的可能性。

准确测量股骨颈前倾角对于发育性髋关节脱位的临床诊断和治疗具有重要意义。在临床诊断方面，精确的FNA测量结果有助于医生更准确地判断髋关节的病理状态，提高诊断的准确性，避免误诊和漏诊。在治疗方案制定方面，FNA的测量结果是制定个性化治疗方案的关键依据。对于股骨颈前倾角过大的患者，可能需要采取手术治疗来恢复髋关节的稳定性，如股骨上段旋转截骨术；而对于前倾角相对较小的患者，治疗方案可能会有所不同。如果能明确MRI与3D-CT测量FNA的一致性，确认MRI在FNA测量中的准确性、可靠性与可重复性，那么在临床工作中，对于那些不适合进行3D-CT检查（如对电离辐射敏感的幼儿或儿童）的患者，就可以选择MRI进行FNA测量，从而为临床诊断和治疗提供更安全、可靠的影像学依据，这将有助于提高治疗效果，改善患者的预后，减轻患者的痛苦和家庭的经济负担。

1.3国内外研究现状

国外学者在股骨颈前倾角测量方法的研究方面起步较早。1954年，Billing首先提出了股骨颈前倾角的概念，为后续的研究奠定了基础。此后，众多学者围绕FNA的测量方法展开了深入研究。在影像学测量方法中，3D-