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耳鼻喉科常见手术流程标准

1.鼓膜修补术

患者入室后，连接心电监护，开放静脉通道。常规消毒铺巾，采用局部麻醉或全身麻醉。在显微镜下，于耳内或耳后做切口，暴露鼓膜穿孔边缘，去除穿孔边缘的上皮组织，制作移植床。取颞肌筋膜或耳屏软骨膜作为移植材料，修剪合适大小后，将其贴附于移植床上。用明胶海绵等材料固定移植片，缝合切口，外耳道填塞碘仿纱条等。术后给予抗生素预防感染，定期换药，观察移植片生长情况。

2.乳突根治术

患者麻醉后，消毒铺巾。在耳后做切口，分离软组织，暴露乳突皮质。用电钻磨开乳突，去除乳突内的病变组织，如胆脂瘤、肉芽等。开放鼓窦，清理鼓室病变，注意保护面神经等重要结构。对于有听骨链破坏的情况，可根据情况进行听骨链重建。冲洗术腔，放置引流条，缝合切口。术后密切观察患者生命体征和耳部情况，定期换药，保持术腔清洁。

3.鼻内镜下鼻窦开放术

患者麻醉后，鼻腔黏膜表面麻醉及局部浸润麻醉。插入鼻内镜，观察鼻腔和鼻窦的情况。首先开放钩突，然后根据病变范围依次开放上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦开口。使用手术器械去除鼻窦内的病变组织，如息肉、炎症黏膜等。扩大鼻窦开口，以利于鼻窦引流。术中注意保护鼻窦周围的重要结构，如眼眶、颅底等。术毕用膨胀海绵等材料填塞鼻腔。术后给予抗生素、糖皮质激素等药物治疗，定期复查鼻内镜，清理鼻腔痂皮。

4.扁桃体切除术

患者麻醉后，用开口器撑开口腔，暴露扁桃体。用扁桃体钳夹持扁桃体，用弯刀切开腭舌弓和腭咽弓黏膜，然后用剥离器将扁桃体从扁桃体窝内剥离。用圈套器套住扁桃体根部，收紧圈套器切除扁桃体。彻底止血，检查有无残留组织。术后让患者卧床休息，进冷流食，密切观察有无出血等并发症。

5.腺样体切除术

患者麻醉后，经口腔插入开口器。用腺样体刮匙或电动切割器等器械，经口腔进入鼻咽部，切除腺样体组织。注意避免损伤周围组织，如咽鼓管圆枕等。彻底止血，术后可给予抗生素预防感染，观察患者呼吸情况，防止出现气道梗阻。

6.支撑喉镜下声带息肉切除术

患者全身麻醉后，插入支撑喉镜，暴露声带息肉。在显微镜或内镜直视下，用喉钳或激光等器械切除声带息肉。注意保护声带正常组织，避免损伤喉返神经。术后禁声一段时间，给予雾化吸入等治疗，促进声带恢复。

7.鼻中隔矫正术

患者麻醉后，在鼻中隔一侧皮肤与黏膜交界处做切口，分离黏软骨膜和黏骨膜，暴露鼻中隔软骨和骨部。用刀或咬骨钳等器械切除偏曲的软骨和骨组织，然后将黏软骨膜和黏骨膜复位。检查鼻中隔是否居中，彻底止血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条等。术后避免用力擤鼻，定期换药，观察鼻中隔愈合情况。

8.鼓室成形术

手术在全身麻醉或局部麻醉下进行。先做耳内或耳后切口，暴露鼓室。根据病变情况，处理中耳病变组织。若听骨链中断或破坏，可选用合适的听骨赝复物进行听骨链重建。取颞肌筋膜等材料修补鼓膜穿孔。用明胶海绵等固定移植片和听骨赝复物。缝合切口，外耳道填塞。术后给予抗生素治疗，定期复查听力和耳部情况。

9.甲状舌管囊肿切除术

患者麻醉后，在颈部囊肿表面做横切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。分离囊肿周围组织，追踪囊肿至舌骨体，切除部分舌骨体。将囊肿及与其相连的管道完整切除，直至舌根盲孔处。彻底止血，缝合切口，放置引流条。术后注意观察伤口有无渗血、感染等情况。

10.耳前瘘管切除术

患者麻醉后，先向瘘管内注入亚甲蓝等染料，以便更好地显示瘘管走行。沿瘘管表面做梭形切口，将瘘管及其分支完整切除。注意避免残留瘘管组织，防止复发。彻底止血，缝合切口，术后给予抗生素预防感染。

11.鼻骨骨折复位术

对于有明显鼻骨骨折移位的患者，在局部麻醉下，用鼻骨复位器经鼻腔插入骨折部位，将骨折片复位。复位后用凡士林纱条等填塞鼻腔，起到支撑和固定作用。术后嘱患者避免触碰鼻部，定期复查鼻骨情况。

12.下咽肿物切除术

患者全身麻醉后，根据肿物的部位和大小选择合适的手术入路，如经口入路或颈侧入路。暴露下咽肿物，完整切除肿物。对于切除范围较大的情况，可能需要进行组织修复和重建。术后注意保持呼吸道通畅，给予营养支持和抗感染治疗。

13.喉裂开术

患者全身麻醉后，在颈部正中做切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，分离颈前带状肌，暴露甲状软骨。切开甲状软骨，进入喉腔，切除喉部病变组织。根据情况进行喉功能重建，如放置喉模等。缝合切口，放置引流管。术后进行气管切开护理，给予抗生素等治疗。

14.腮腺混合瘤切除术

患者麻醉后，在耳屏前至下颌角做“S”形切口，切开皮肤、皮下组织和腮腺咬肌筋膜。分离腮腺组织，找出面神经各分支并加以保护。将腮腺混合瘤连同部分腮腺组织完整切除。彻底止血，放置引流条，缝合切口。术后加压包扎，观察有无面神经损伤等并发症。

15.鼻前庭囊肿切除术

患者麻醉后，在唇龈沟处做切口，分离囊肿周围组织，将囊肿完整切除。注意避免损伤鼻底黏膜等