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重症医学(120)(副高级)高级卫生专业技术资格考试试卷及解答

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，以下描述错误的是：

A.正常范围为512cmH?O

B.CVP降低提示血容量不足

C.机械通气时需考虑呼气末正压（PEEP）对CVP的影响

D.CVP升高一定提示心功能不全

答案：D

解析：CVP升高可能由心功能不全、容量过负荷、胸腔内压力增高（如机械通气高PEEP、气胸）等多种因素引起，不能仅凭CVP升高直接诊断心功能不全。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略时，潮气量应控制在：

A.46ml/kg（预测体重）

B.68ml/kg（实际体重）

C.810ml/kg（预测体重）

D.1012ml/kg（实际体重）

答案：A

解析：ARDS柏林标准推荐肺保护性通气策略，潮气量基于预测体重（男性：50+0.91×(身高cm152.4)；女性：45.5+0.91×(身高cm152.4)），目标潮气量46ml/kg，以减少呼吸机相关肺损伤。

3.脓毒症休克患者液体复苏时，首选的晶体液是：

A.0.9%氯化钠注射液

B.乳酸林格液

C.醋酸林格液

D.高渗盐水（3%）

答案：B

解析：2021年拯救脓毒症运动（SSC）指南推荐，对于脓毒症休克液体复苏，乳酸林格液或平衡晶体液优于0.9%氯化钠（减少高氯性酸中毒风险），高渗盐水仅用于特定情况（如严重低钠血症）。

4.关于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后急性心包压塞的处理，关键措施是：

A.立即静脉注射利尿剂

B.紧急心包穿刺引流

C.大剂量血管活性药物维持血压

D.输注红细胞悬液纠正贫血

答案：B

解析：急性心包压塞的核心病理生理是心包腔内压力升高导致心脏舒张受限，需紧急心包穿刺引流降低心包内压，否则可能迅速进展为循环衰竭。

5.严重创伤患者出现“凝血病三角”不包括以下哪项？

A.低体温

B.酸中毒

C.血小板减少

D.凝血因子消耗

答案：C

解析：严重创伤后凝血病的“死亡三角”指低体温、酸中毒和凝血因子消耗（或功能障碍），血小板减少是结果而非三角核心。

6.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐升高至基线值的2倍属于：

A.1期

B.2期

C.3期

D.4期

答案：B

解析：KDIGO分期标准：1期（血肌酐1.51.9倍基线或增加≥0.3mg/dl），2期（2.02.9倍基线），3期（≥3.0倍基线或血肌酐≥4.0mg/dl或需要肾脏替代治疗）。

7.神经重症患者颅内压（ICP）监测的目标值应为：

A.10mmHg

B.15mmHg

C.20mmHg

D.25mmHg

答案：C

解析：成人正常ICP为515mmHg，神经重症患者需将ICP控制在20mmHg以避免脑缺血，若持续22mmHg需积极干预（如脱水、引流）。

8.百草枯中毒患者的关键治疗措施是：

A.早期血液灌流

B.大剂量糖皮质激素冲击

C.氧疗维持SpO?95%

D.肝移植

答案：A

解析：百草枯经胃肠道吸收后快速分布至全身，早期（中毒后24小时内）血液灌流可有效清除血中毒物，改善预后；高浓度氧疗可能加重肺损伤，需谨慎。

9.关于体外膜肺氧合（ECMO）的应用指征，错误的是：

A.心源性休克经优化治疗后仍无法维持组织灌注

B.ARDS患者氧合指数（PaO?/FiO?）50mmHg持续6小时

C.严重中毒导致呼吸循环衰竭，常规治疗无效

D.终末期多器官功能衰竭（预计生存时间1月）

答案：D

解析：ECMO为短期生命支持手段，终末期多器官功能衰竭（如肿瘤晚期、不可逆脑损伤）属于ECMO禁忌证。

10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始阶段（前12小时）应选择：

A.0.45%氯化钠（低渗盐水）

B.0.9%氯化钠（等渗盐水）

C.5%葡萄糖注射液

D.乳酸林格液

答案：B

解析：DKA患者存在严重脱水和高渗状态，初始补液需快速扩容，首选等渗盐水（0.9%氯化钠），待血容量改善、血糖降至13.9mmol/L左右后可换用5%葡萄糖+胰岛素。

二、多项选择题（每题2分，共20题）

1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括：

A.急性起病（2472小时内）

B.两个或两个以上器官/系统功能障碍

C.存在明确的诱发因素（如严重感染、创伤）

D.