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化疗药物配液及输注注意事项指引

化疗药物作为治疗恶性肿瘤的重要手段，其疗效与风险并存。由于化疗药物具有细胞毒性，其配制和输注过程的规范性、安全性直接关系到患者的治疗效果、用药安全以及医护人员的职业防护。本指引旨在为临床实践提供清晰、实用的操作规范与安全警示，以期最大限度减少不良反应，保障医疗质量。

一、操作前准备

（一）环境要求

化疗药物的配制必须在专用的生物安全柜（BSC）内进行，而非普通的超净工作台。生物安全柜应符合CLASSII或以上级别，并定期进行性能检测与维护，确保其处于良好运行状态。每日操作前，需对生物安全柜的操作台表面、内壁及风口进行清洁消毒，操作结束后亦需进行彻底清洁与消毒。配液室应保持通风良好，独立于其他药物配制区域，并明确标识“化疗药物配制区，闲人免进”。

（二）人员资质与防护

操作人员必须经过专业的化疗药物配制与安全防护培训，熟悉药物特性及潜在风险。个人防护装备（PPE）的正确穿戴是职业防护的核心：

1.防护服：应选择一次性、无絮状物、防水、长袖的化疗专用防护服，领口和袖口需收紧。

2.手套：应佩戴双层手套，内层为一次性乳胶或丁腈手套，外层为厚型耐化学腐蚀丁腈手套。手套应覆盖袖口，每操作1小时或手套破损、污染时立即更换。

3.护目镜/面罩：防止药液飞溅入眼或接触面部皮肤黏膜。

4.帽子和口罩：防止头发、头屑及呼吸道分泌物污染，建议使用N95或以上级别防护口罩。

穿戴防护用品的顺序应规范，脱卸时更需注意避免污染，遵循“由外至内，由上至下”的原则，并立即进行手卫生。

（三）药品核对与检查

执行严格的“三查七对”制度，是保障患者用药安全的第一道防线。

1.核对内容：仔细核对医嘱与药品名称（包括通用名和商品名，避免相似名称药物混淆）、规格、剂量、用法、用药时间、患者信息（姓名、住院号/ID号）。

2.药品检查：检查药品外观是否完好，有无破损、变色、沉淀、浑浊；核对药品有效期，严禁使用过期药品；确认药品有无特殊贮存要求及配伍禁忌。对于有疑问的医嘱或药品，应及时与处方医师沟通确认，不可盲目执行。

3.剂量计算：对于儿童、老年及肝肾功能不全患者，更应仔细核对并精确计算药物剂量，必要时双人复核。

（四）用物准备

准备专用的化疗配液器具，如注射器、针头、输液器（建议使用精密过滤输液器，以减少微粒污染及药物吸附）、溶媒等。溶媒的选择与用量应严格遵循药品说明书，确保药物充分溶解且浓度适宜。所有用物应一次性使用，并有明确标识。

二、药物配制操作

（一）加药操作规范

1.安瓿开启：砂轮锯痕后，需用75%酒精棉球消毒安瓿颈部，待干后掰开，注意避免玻璃碎屑掉入药液。对于易产生气溶胶的安瓿，开启前可轻弹颈部，使药液沉于底部，开启时应在生物安全柜内进行，并避免朝向操作者。

2.抽取药液：使用注射器抽取药液时，应缓慢操作，避免产生气泡。抽取药液后，应排尽管内空气，避免药液溢出。溶解粉剂时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入，避免剧烈冲击产生泡沫。待药物充分溶解后，再行抽取，抽取后应再次检查有无不溶物。

3.药液混匀：对于混悬液或需稀释的药液，应轻轻旋转或上下颠倒容器，使药液充分混匀，避免剧烈振荡导致药物理化性质改变或产生过多气泡。

（二）排气与标签

配好的药液在转移至输液袋/瓶后，应仔细排尽管道内空气。输液袋/瓶外应贴有清晰、规范的标签，内容至少包括：患者姓名、床号、药品名称、剂量、配制日期和时间、失效时间、配制人签名，并注明“化疗药物”及特殊注意事项（如避光、限速等）。

（三）废弃物处理

配制过程中产生的所有废弃物，如安瓿、针头、污染的手套、纱布等，必须立即放入专用的防刺穿、防渗漏的化疗废物收集容器内，并及时盖紧盖子，避免有害物质泄漏。

三、输注管理

（一）输注前核对与患者教育

将配制好的化疗药液送至患者床旁后，需再次与患者信息、医嘱进行核对。向患者简要解释药物名称、作用、可能出现的不良反应及注意事项，指导患者在输注过程中如感不适（如穿刺部位疼痛、肿胀、瘙痒、心慌、胸闷等）应立即告知医护人员。

（二）静脉通路选择与维护

1.通路选择：应根据药物性质、治疗周期、患者血管条件等选择合适的静脉通路。对于发疱性、刺激性强的化疗药物，建议优先选择中心静脉导管（CVC、PICC、PORT）。若使用外周静脉，应选择粗直、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管，并避免在同一部位反复穿刺。

2.穿刺与固定：严格无菌操作进行静脉穿刺，成功后妥善固定，防止药液外渗。

3.输液工具：根据药物特性选择合适的输液工具，如多柔比星等蒽环类药物建议使用避光输液器，某些药物需使用非聚氯乙烯（PVC）材质的输液器和容器。

（三）输注速度与顺序

1.输注速度：应严格按照医嘱或药品说明书推荐的速度进行输注。速度过快可能增加不良反应发生风险