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烧伤科烧伤外伤处置规程

一、烧伤科烧伤外伤处置总则

烧伤科烧伤外伤处置应遵循“快速评估、及时处理、预防感染、促进愈合”的原则，确保患者得到科学、规范的救治。处置流程需严格遵循以下步骤，并根据患者伤情调整救治方案。

二、烧伤外伤处置流程

（一）初步评估与急救处理

1.快速评估伤情

-观察烧伤面积、深度、部位及性质（热液、火焰、化学、电击等）。

-判断有无吸入性损伤（如呼吸道灼伤）。

-评估生命体征（心率、血压、呼吸、意识）。

2.紧急处理措施

-脱离热源：火焰烧伤立即脱衣、翻滚灭火；热液烫伤迅速浸入冷水中。

-创面处理：

-小面积浅度烧伤可用生理盐水冲洗；

-大面积烧伤避免现场涂抹药膏，用无菌纱布覆盖。

-保持呼吸道通畅：怀疑吸入性损伤者，立即吸氧并准备呼吸支持。

-补液抗休克：严重烧伤者（面积30%）需快速建立静脉通路，按体重计算补液量（如第1个8小时补总量的1/2）。

（二）分类处置

1.热液烧伤

-浅度烧伤（Ⅰ度）：冷敷15-20分钟，局部涂凡士林预防干燥。

-浅Ⅱ度烧伤：清创后用磺胺嘧啶银糊剂或凡士林纱布包扎，每日换药。

2.火焰烧伤

-清除焦痂，深Ⅱ度以上需早期切痂。

-预防肺部感染，必要时行气管切开。

3.化学烧伤

-立即用大量流动清水冲洗至少20分钟，脱去被化学物质浸渍的衣物。

-强酸/强碱烧伤需用中和剂（如5%碳酸氢钠溶液稀释后冲洗），但避免直接中和。

4.电击烧伤

-首先切断电源，避免再次触电。

-创面清创后，深部组织损伤需考虑清创或手术。

-注意监测心律失常，必要时心电监护。

（三）并发症防治

1.感染预防

-保持创面清洁，每日换药；

-必要时使用广谱抗生素（如头孢类）。

2.营养支持

-烧伤后早期给予高蛋白、高能量饮食（如每日1.5-2.0g/kg蛋白质）。

3.疼痛管理

-使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬）控制疼痛。

三、后续处理与康复

1.创面修复

-浅Ⅱ度烧伤通常2-3周愈合；

-深Ⅱ度及以上烧伤需自体皮瓣或植皮手术。

2.定期复查

-关注瘢痕增生情况，必要时行压力疗法或硅酮凝胶预防。

3.心理支持

-对有心理障碍者提供专业心理咨询。

四、注意事项

1.处置过程中需避免创面二次损伤（如挤压、自行撕脱焦痂）。

2.化学烧伤需记录接触物种类及浓度，以便后续对症处理。

3.所有烧伤患者均需留院观察，警惕休克、感染等严重并发症。

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一、烧伤科烧伤外伤处置总则

烧伤科烧伤外伤处置应遵循“快速评估、及时处理、预防感染、促进愈合”的原则，确保患者得到科学、规范的救治。处置流程需严格遵循以下步骤，并根据患者伤情调整救治方案。

（一）核心原则

1.时间优先：烧伤救治强调“黄金1小时”，早期处理能显著降低并发症风险。

2.生命至上：优先处理危及生命的因素（如窒息、大出血、严重休克）。

3.个体化方案：根据烧伤面积、深度、部位、原因及患者基础状况制定差异化处置策略。

4.规范化操作：所有操作需遵循无菌原则，减少创面污染。

（二）适用范围

本规程适用于各类原因造成的烧伤外伤，包括但不限于热液、火焰、化学物质、电击、放射线等导致的损伤。

二、烧伤外伤处置流程

（一）初步评估与急救处理

1.快速评估伤情

-烧伤面积评估：采用“手掌法则”或“九分法”估算总面积。例如，单手掌（不含手指）约占体表面积1%。儿童按比例（成人面积×[年龄+1]/9）计算。

-烧伤深度判断：

-Ⅰ度烧伤：红斑、疼痛、无水疱。

-浅Ⅱ度烧伤：水疱形成、基底红肿、剧痛、水疱破裂后渗出。

-深Ⅱ度烧伤：水疱较小或无、基底苍白与潮红相间、痛觉迟钝、拔毛痛阳性。

-Ⅲ度烧伤：皮肤坏死、皮革样变、无水疱、无痛感（因神经末梢破坏）。

-部位与原因识别：记录烧伤具体区域（头面、躯干、四肢等）及致伤物性质（如沸水、火焰、强酸、低电压电击等）。

-吸入性损伤筛查：询问有无烟雾、蒸气吸入史，观察咽喉部红肿、声音嘶哑、呼吸困难等表现。

-生命体征监测：测量心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，意识状态（AVPU分级：Alert、Voice、Pain、Unresponsive）。

2.紧急处理措施

-脱离热源：

-火焰烧伤：迅速脱去燃烧衣物（避免揉搓），用大量冷水或湿毛巾覆盖灭火。若衣物与皮肤粘连，不可强行撕脱，需剪开。

-热液烫伤：立即将伤处置于流动冷水下浸泡15-30分钟，或用冷毛巾反复湿敷。

-化学烧伤：

-液体化学品：立即脱去浸渍衣物，用大量流动清水冲洗至少20分钟，边冲边用肥皂清洗。重点冲洗毛发、指甲缝、关节等部位。

-固体化学品：用湿布或棉签轻轻擦拭去除，再用清水冲洗。

-电击烧伤：

-首要任务：确保环境安全，立即切断电源或用绝缘物（