2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)全真模拟试题及答案归总.docxVIP

2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)全真模拟试题及答案归总

一、单项选择题（每题1分，共40题）

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天受凉后咳嗽加重，痰量增多（黄脓痰），伴发热（T38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.3×10?/L，N85%。最可能的诊断是

A.支气管扩张急性感染

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.社区获得性肺炎

D.肺结核活动期

答案：B

解析：患者有长期咳嗽咳痰史（2年，每年3个月），活动后气促符合COPD典型表现；受凉后出现痰量增加、脓性痰、发热，符合AECOPD诊断标准。桶状胸、过清音为COPD体征，肺炎多为局限性湿啰音，支气管扩张以反复咯血为特征，肺结核常有低热盗汗。

2.女性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐。既往高血压病史10年。查体：BP160/100mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。首选的治疗措施是

A.静脉注射呋塞米

B.口服美托洛尔

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：C

解析：患者突发持续胸痛30分钟，心电图ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI早期（起病12小时内）首选再灌注治疗，急诊PCI是最有效的再灌注方式。硝酸甘油可缓解症状但非关键治疗，美托洛尔需排除禁忌后使用，呋塞米用于心衰。

3.男性，32岁，上腹痛3天，加重6小时。3天前饮酒后出现中上腹隐痛，6小时前转为持续性刀割样痛，向腰背部放射，伴呕吐（胃内容物）。查体：T38.2℃，BP110/70mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音2次/分。血淀粉酶1200U/L（正常150U/L）。最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

答案：C

解析：饮酒为胰腺炎常见诱因，持续性剧烈腹痛向腰背部放射、血淀粉酶显著升高（3倍正常值）符合急性胰腺炎诊断。消化性溃疡穿孔为突发剧烈刀割样痛，板状腹，肝浊音界消失；胆囊炎疼痛位于右上腹，墨菲征阳性；急性胃炎腹痛较轻，淀粉酶正常。

4.女性，45岁，多饮、多尿、体重下降3个月。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，HbA1c8.9%。尿酮体（）。最可能的糖尿病分型是

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.妊娠糖尿病

D.特殊类型糖尿病

答案：B

解析：患者中年起病，无酮症倾向（尿酮体阴性），以典型“三多一少”为主要表现，符合2型糖尿病特征。1型糖尿病多青少年起病，起病急，易发生酮症；妊娠糖尿病发生于妊娠期；特殊类型糖尿病有明确病因（如胰腺炎、药物等）。

5.男性，70岁，慢性肾功能不全（CKD4期），规律血液透析3年。近1周出现皮肤瘙痒、骨痛，查血钙1.9mmol/L（正常2.12.6mmol/L），血磷2.5mmol/L（正常0.81.5mmol/L），PTH850pg/mL（正常1565pg/mL）。最可能的并发症是

A.肾性贫血

B.肾性骨病

C.代谢性酸中毒

D.尿毒症脑病

答案：B

解析：CKD患者出现高磷血症、低钙血症、PTH显著升高（继发性甲状旁腺功能亢进），伴皮肤瘙痒、骨痛，符合肾性骨营养不良（肾性骨病）表现。肾性贫血以Hb降低为主，代谢性酸中毒表现为深大呼吸，尿毒症脑病以神经精神症状为主。

6.女性，28岁，反复鼻出血、牙龈出血2周。查体：皮肤散在瘀点瘀斑，肝脾未触及。血常规：Hb110g/L，WBC5.2×10?/L，PLT18×10?/L。骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚巨核细胞为主，产板巨核细胞减少。最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫癜（ITP）

D.过敏性紫癜

答案：C

解析：青年女性，出血倾向（皮肤黏膜出血），血小板显著减少（20×10?/L），骨髓巨核细胞增多但产板减少，符合ITP诊断。再障表现为全血细胞减少，骨髓增生低下；急性白血病可见原始细胞增多；过敏性紫癜为血管性出血，血小板正常。

7.男性，60岁，突发右侧肢体无力2小时。有高血压病史15年。查体：BP180/100mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征（+）。头CT未见高密度影。最可能的诊断是

A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作（TIA）

C.脑梗死

D.蛛网膜下腔出血

答案