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猫咪病历模板

一、基本信息

1.猫咪信息

-姓名：[猫咪名字]

-性别：[公/母]

-年龄：[X岁X月]

-品种：[具体品种]

-体重：[X]kg

2.主人信息

-姓名：[主人姓名]

-联系电话：[具体号码]

-联系地址：[详细地址]

二、主诉与现病史

1.主诉：主人代述，猫咪于[具体时间]开始出现[主要症状，如食欲不振、精神萎靡、呕吐等]，症状持续[X]天，期间曾自行采取[若有，填写如喂食益生菌等措施]，但症状未见改善，且有[症状加重或出现新症状的描述]趋势，遂来就诊。

2.现病史

-饮食情况：患病以来，猫咪食欲明显下降，原本每天进食[正常食量]，现在仅能进食[目前食量]，且对喜爱的食物也兴趣缺缺。饮水方面，较之前有所[增多/减少]，每天饮水量约为[X]ml（可根据主人观察或大致估算）。

-排泄情况：粪便质地[正常/稀软/干结等]，颜色[正常颜色描述或异常颜色，如黑色、白色等]，排便次数[正常次数/增多/减少]，是否伴有黏液、血丝等情况[有/无]。尿液颜色[正常/深黄/血尿等]，排尿次数[正常/频繁/减少]，有无尿频、尿急、尿痛等表现（可通过观察猫咪排尿姿势、是否叫唤等判断）。

-精神状态：猫咪精神萎靡，活动量明显减少，大部分时间都处于卧躺状态，对周围环境的反应较迟钝，逗引时也缺乏兴趣，眼神[明亮/黯淡]。

-其他症状：是否有咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等呼吸道症状[有/无]，若有，描述鼻涕的颜色（清涕/黄涕等）、咳嗽的频率和声音特点（干咳/湿咳等）；是否有皮肤瘙痒、脱毛、皮屑增多等皮肤症状[有/无]，若有，指出皮肤病变的部位；是否有口腔异味、流涎等口腔症状[有/无]，若有，观察口腔黏膜颜色、有无溃疡等。

三、既往史

1.猫咪既往是否有过疾病史，如猫瘟、猫鼻支、泌尿系统疾病等[有/无]。若有，详细记录患病时间、诊断结果、治疗方案及治疗效果。例如，[具体时间]曾患猫瘟，经[具体治疗方法，如注射抗病毒药物、支持疗法等]治疗[X]周后康复。

2.是否有过外伤史，如被抓伤、咬伤、撞伤等[有/无]。若有，记录受伤时间、受伤部位、处理方式及恢复情况。

3.疫苗接种情况：是否按时接种疫苗[是/否]，已接种的疫苗种类及时间，如[具体时间]接种猫三联第一针，[具体时间]接种猫三联第二针等。

4.驱虫情况：体内驱虫和体外驱虫的时间和使用药物，如[具体时间]使用[药物名称]进行体内驱虫，[具体时间]使用[药物名称]进行体外驱虫。

四、临床检查

1.体格检查

-体温：使用体温计测量猫咪体温，体温为[X]℃（正常猫咪体温范围在38-39.5℃）。

-呼吸：观察猫咪呼吸频率，为[X]次/分钟（正常猫咪呼吸频率为20-30次/分钟），呼吸是否平稳，有无呼吸困难、张口呼吸等表现。

-心率：通过听诊或触摸猫咪心跳，心率为[X]次/分钟（正常猫咪心率为120-180次/分钟），心跳是否规则，有无杂音。

-口腔检查：打开猫咪口腔，观察口腔黏膜颜色（正常为粉红色），有无苍白、发绀、溃疡、牙结石等情况，牙齿是否整齐，牙龈是否红肿、出血。

-眼睛检查：观察猫咪眼睛是否明亮，有无眼屎、流泪、红肿、结膜充血等症状，瞳孔大小是否正常，对光反射是否灵敏。

-耳朵检查：查看猫咪耳朵外部有无损伤、脱毛、皮屑等，轻轻翻开耳朵，观察耳道内是否清洁，有无异味、分泌物、耳螨等。

-鼻腔检查：检查鼻腔是否通畅，有无鼻涕、堵塞物，鼻镜是否湿润（正常猫咪鼻镜湿润）。

-皮肤检查：仔细检查猫咪全身皮肤，有无脱毛、红斑、丘疹、脓疱、结痂等皮肤病变，皮肤弹性是否正常，有无寄生虫（如跳蚤、蜱虫等）附着。

-腹部触诊：轻轻触摸猫咪腹部，检查腹部是否柔软，有无硬块、压痛，判断肝脏、脾脏、肾脏等器官的大小、质地是否正常，是否能摸到肠道内的异物等。

-四肢关节检查：活动猫咪的四肢关节，检查关节是否灵活，有无肿胀、疼痛、跛行等情况。

2.实验室检查

-血常规：检测白细胞、红细胞、血小板等各项指标。白细胞计数为[X]×10?/L（正常范围一般在5-19×10?/L），若白细胞升高，可能提示有感染；红细胞计数为[X]×1012/L（正常范围约为5.5-10×1012/L），血红蛋白含量为[X]g/L（正常范围约为80-150g/L），若红细胞和血红蛋白降低，可能存在贫血。血小板计数为[X]×10?/L（正常范围约为200-900×10?/L），血小板异常可能影响凝血功能。

-生化检查：检测肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标。谷丙转氨酶