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2020年护士执业考试腰腿颈肩痛护理题库

前言：聚焦临床痛点，夯实护理基石

腰腿颈肩痛是临床各科常见的主诉之一，尤其在中老年人群和职业相关性疾病中发病率居高不下。作为护理工作者，不仅需要准确评估患者的疼痛状况，更要掌握科学的护理干预措施，以缓解患者痛苦、促进功能恢复、预防并发症并提升其生活质量。在护士执业考试中，这部分内容同样是重点与难点，它融合了解剖学、生理学、病理学及护理学等多学科知识，检验考生的综合应用能力。本文旨在梳理腰腿颈肩痛护理的核心考点，结合临床实践，为各位备考同仁提供一份实用的复习指引。

第一章颈肩痛患者的护理

颈肩痛并非一个独立的疾病诊断，而是一组以颈部或肩部疼痛为主要表现的症候群，常伴有颈肩部活动受限，严重时可影响上肢功能及日常生活。

第一节常见病因与发病机制

颈肩痛的病因复杂多样，常见的有：

1.颈椎退行性变：如颈椎病，是引起颈肩痛最常见的原因之一。随着年龄增长，颈椎间盘发生退变，椎间隙变窄，骨质增生，压迫或刺激周围的神经、血管、脊髓等，从而引发疼痛。

2.软组织损伤：包括颈部肌肉、韧带的急性扭伤或慢性劳损。长期伏案工作、不良睡姿、突然转头等动作均可能导致此类损伤。

3.肩关节疾病：如肩关节周围炎（俗称“冻结肩”），主要因肩关节周围软组织慢性炎症、粘连所致，多见于50岁左右人群。

4.风湿免疫性疾病：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，也可累及颈肩部关节及软组织，引起疼痛。

第二节临床表现与评估要点

临床表现：

*疼痛：性质多样，可为酸痛、胀痛、刺痛、牵涉痛等。颈椎病患者的疼痛可向上肢放射，伴有麻木、无力感；肩周炎患者则以肩关节主动和被动活动均受限为主要特征，夜间疼痛可加重。

*活动受限：颈部或肩关节活动范围减小，如低头、仰头、转头困难，或肩关节外展、上举、后伸受限。

*特殊体征：如颈椎病患者可能出现压头试验阳性、臂丛神经牵拉试验阳性等。

护理评估要点：

1.健康史：询问患者疼痛的起病时间、性质、部位、程度、诱发因素、缓解方式，有无外伤史、长期不良姿势史，既往有无类似发作史。

2.身体评估：

*视诊：观察颈肩部有无畸形、肿胀、肌肉萎缩。

*触诊：检查颈肩部有无压痛点，肌肉紧张度。

*动诊：评估颈部及肩关节的活动范围。

*量诊：必要时测量肢体长度、周径，检查肌力、感觉、反射。

3.辅助检查：如X线片可了解颈椎生理曲度、骨质增生情况；CT、MRI有助于明确椎间盘突出、脊髓受压等病变。

4.心理社会评估：评估患者因疼痛和活动受限带来的心理影响，如焦虑、抑郁，以及对日常生活、工作的影响。

第三节常见护理诊断与合作性问题

1.急性/慢性疼痛：与颈椎退行性变、软组织损伤、肩关节粘连等有关。

2.躯体活动障碍：与疼痛、肌肉痉挛、关节活动受限有关。

3.焦虑：与疼痛迁延不愈、担心预后有关。

4.知识缺乏：缺乏疾病防治及康复锻炼的相关知识。

5.潜在并发症：如肢体感觉运动功能障碍（颈椎病严重时）、肩关节挛缩等。

第四节护理措施与健康教育

护理措施：

1.疼痛管理：

*休息与体位：指导患者保持舒适体位，避免长时间低头或维持同一姿势。颈椎病患者睡眠时宜选择高度合适的枕头，以维持颈椎自然生理曲度。

*物理治疗与康复锻炼：遵医嘱或在康复师指导下进行热敷、按摩、针灸、理疗等。急性期过后，逐步进行颈肩部肌肉的功能锻炼，如颈椎米字操、肩关节画圈运动等，以缓解肌肉痉挛，增强肌肉力量，改善关节活动度。但需注意避免剧烈运动或不当锻炼加重损伤。

*药物治疗护理：遵医嘱给予非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道刺激症状。

2.功能锻炼指导：这是促进康复的关键。需根据患者具体病情制定个体化锻炼计划，并向患者示范正确的锻炼方法，强调循序渐进、持之以恒。例如，肩周炎患者的功能锻炼应以主动运动为主，逐渐增加活动范围。

3.心理护理：关心患者，倾听其主诉，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

4.病情观察：密切观察患者疼痛程度、活动功能恢复情况，以及有无病情加重或并发症出现的迹象。

健康教育：

1.疾病知识宣教：向患者解释颈肩痛的常见原因、诱发因素，帮助其认识疾病。

2.姿势指导：纠正不良坐姿、站姿和睡姿，避免长时间低头工作或使用电子产品。工作间隙应定时起身活动颈肩部。

3.避免诱因：注意颈肩部保暖，避免受凉；避免突然转头、负重等动作，以防损伤。

4.自我保健：指导患者进行自我按摩、热敷，以及坚持长期、正确的功能锻炼。

5.定期复查：告知患者如症状加重或出现新的不适，应及时就医。

第二章腰腿痛患者的护理

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部及下肢的疼痛，是一组