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医院护理质量改进年度报告

前言

本年度，在医院领导的正确指引下，在各兄弟科室的大力协作与支持下，护理部始终秉持“以患者为中心”的服务理念，以国家卫生健康委相关政策法规为导向，以持续改进护理质量、保障患者安全为核心目标，积极推进护理质量标准化、精细化管理。通过全体护理人员的共同努力，各项护理质量指标得到有效控制与提升，护理服务内涵持续深化，患者满意度稳步提高。本报告旨在全面回顾本年度护理质量改进工作的开展情况、主要成效、存在问题及未来展望，为后续工作提供依据与方向。

一、年度护理质量指标回顾与分析

（一）患者安全目标达成情况

本年度，我院严格落实患者安全目标各项要求，重点加强了高风险环节的管理。通过强化全员安全意识培训、完善制度流程、推广使用标准化沟通工具（如SBAR）等措施，患者身份识别准确率、手术安全核查合格率均保持在较高水平。

不良事件上报系统运行顺畅，护理人员主动上报意识显著增强。本年度共上报护理不良事件XX起，较去年同期有所增加，主要归因于主动上报机制的完善与护理人员风险意识的提升。通过对不良事件的根本原因分析（RCA）及系统改进，有效降低了同类事件的再发风险。尤其在用药安全方面，通过条形码扫描核对的全面推行与医嘱执行流程的优化，给药错误发生率较去年同期有明显下降趋势。

针对跌倒/坠床、压力性损伤等重点安全隐患，护理部组织修订了风险评估与干预流程，加强了对高危人群的动态评估与个性化护理措施的落实。通过加强健康宣教、改善病室环境、合理使用防护用具等综合措施，患者跌倒/坠床发生率及压力性损伤发生率均控制在年度目标值以内，并呈现持续改善态势。

（二）护理服务核心指标表现

本年度，护理服务核心指标整体表现良好。护理不良事件发生率、导管相关感染（如导尿管相关尿路感染、中心静脉导管相关血流感染）发生率等均控制在较低水平，并优于行业平均标准。

患者对护理服务的满意度调查结果显示，本年度患者满意度较去年有稳步提升，尤其在护士沟通能力、专业技术水平、人文关怀等方面，患者好评率显著提高。这得益于我们持续开展的优质护理服务深化活动及对患者反馈意见的积极整改。

护理文书书写质量持续改进，通过定期质控检查、专项培训及信息化系统的优化，护理记录的规范性、及时性和完整性得到有效提升，为医疗安全提供了有力保障。

（三）专科护理质量提升

各专科护理小组积极发挥专业引领作用，针对专科特点开展了系列质量改进项目。例如，伤口造口小组通过推广湿性愈合理论与技术，提升了复杂伤口的愈合率，缩短了平均住院日；糖尿病护理小组规范了血糖监测与胰岛素使用流程，患者血糖控制达标率有所提高；危重症护理小组优化了机械通气患者的护理流程，降低了VAP发生率。专科护理的深化，不仅提升了护理质量，也增强了患者对护理专业的认可度。

二、主要质量改进举措与成效

（一）完善质量监控体系，强化过程管理

本年度，进一步健全了“护理部-科室-质控小组”三级质量控制网络，明确各级质控职责。护理部定期组织全院性质量检查与专项督查，科室质控小组每日进行环节质量监控，实现了质量问题的早发现、早干预。同时，我们强调质量监控的“PDCA”循环应用，对发现的问题进行追踪整改，确保改进措施落实到位并持续有效。

引入根本原因分析（RCA）、失效模式与效应分析（FMEA）等质量管理工具，对典型不良事件和高风险流程进行系统分析，从制度、流程、环境、人员等多维度制定改进措施，有效提升了质量改进的科学性和有效性。

（二）加强护士队伍建设，提升专业素养

护理部高度重视护士的继续教育与能力培养。本年度，围绕核心制度、专科知识、急救技能、沟通技巧等内容，开展了形式多样的培训活动，包括专题讲座、技能工作坊、案例分析讨论会等。特别加强了对新入职护士、低年资护士的规范化培训和考核，提升其独立工作能力和风险防范意识。

鼓励护士参与学历提升和职称晋升，支持护理科研与创新。本年度，护理团队申报并开展了多项院级护理科研项目，发表学术论文数篇，部分科室在护理创新小发明、小改进方面也取得了一定成果，有效推动了护理实践的进步。

（三）深化优质护理服务，改善患者就医体验

持续深化优质护理服务内涵，将人文关怀融入护理全过程。各科室结合自身特点，优化了护理服务流程，如推行“一站式”入院准备、出院指导等，减少了患者等候时间。加强护患沟通培训，要求护士主动倾听患者诉求，提供个性化的健康指导和心理支持。

积极开展延伸护理服务，通过电话随访、居家护理等形式，为出院患者提供持续的专业照护，解决了部分患者的后顾之忧，提升了患者的整体就医体验。

（四）推动信息化建设，赋能质量管理

充分利用医院信息系统，优化护理工作流程。例如，通过电子护理记录系统的升级，减少了护士文书书写时间；移动护理PDA的全面应用，实现了床旁实时数据采集与核对，提高了工作效率和准确性。部分科室试