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PICC护理操作流程详解

经外周置入中心静脉导管（PICC）作为一种重要的静脉治疗工具，已广泛应用于临床。其安全有效的使用，离不开规范、细致的维护与护理。作为一名在临床一线工作多年的护士，我深知规范操作对于PICC导管长期安全使用的重要性。本文将结合临床实践经验，对PICC护理的操作流程进行详细阐述，希望能为同仁们提供一些实用的参考。

一、PICC护理概览与核心原则

PICC护理的核心目标在于预防感染、保持导管通畅、维护导管功能，并确保患者安全舒适。在进行任何PICC相关操作前，操作者必须严格遵循无菌技术原则，这是预防导管相关性血流感染（CRBSI）的基石。同时，熟悉导管的类型、患者的病情及治疗方案，也是个性化护理的前提。每一次维护都应视为一次完整的评估过程，不仅关注导管本身，更要关注患者的整体状况和主诉。

二、操作流程详解

（一）准备阶段：工欲善其事，必先利其器

准备阶段是确保操作顺利进行的关键。

1.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，去除手部饰物，认真执行手卫生（按照七步洗手法），戴口罩、帽子。若操作过程可能接触血液或体液，需戴无菌手套。

2.用物准备：根据患者导管类型及维护需求，准备相应的无菌维护包（或独立包装的无菌治疗巾、无菌手套）、皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定乙醇溶液等，需注意患者过敏史）、无菌生理盐水、肝素盐水（浓度及用量需遵医嘱及说明书）、正压接头、无菌透明敷贴（或其他类型敷料，根据患者情况选择）、无菌纱布、无菌棉签/棉球、胶布等。所有用物需检查包装完整性、有效期及灭菌指示。

3.患者准备：核对患者信息，向患者解释操作目的、过程及配合要点，评估患者穿刺点及周围皮肤情况（有无红肿、渗液、渗血、皮疹、硬结等），评估导管外露长度、有无破损、打折、回血等。协助患者取舒适体位，充分暴露穿刺部位，注意保暖和隐私保护。

4.环境准备：操作前清洁治疗台，操作时尽量减少人员走动，必要时进行空气消毒或使用无菌屏障。

（二）消毒与铺巾：构筑无菌防线

此环节直接关系到感染预防的效果。

1.拆除原有敷料：自下而上（或从远心端向近心端）轻柔拆除旧敷料，避免牵动导管。若敷料粘贴紧密或有渗血渗液干结，可用无菌生理盐水湿润后再小心拆除，防止损伤皮肤或导管。观察穿刺点情况及导管刻度。

2.皮肤消毒：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭。消毒范围应符合要求（通常直径不小于20厘米，或大于敷料覆盖范围），消毒剂需足量，保证皮肤充分浸润。消毒顺序一般为：先消毒穿刺点及周围皮肤，待干后，再消毒导管外露部分（不含接头）。严格遵守消毒剂的作用时间，确保消毒效果。消毒过程中避免跨越无菌区域。

3.铺无菌治疗巾：将无菌治疗巾铺于患者手臂下方及操作区域，建立无菌操作平台。操作者如需移动患者手臂，应注意保持无菌区域。

（三）更换敷料：固定与保护并重

透明敷贴是目前临床常用的选择，因其透气性好、固定可靠且便于观察。

1.戴无菌手套：在铺好的无菌治疗巾上进行。

2.准备敷贴：取出无菌透明敷贴，撕开包装，避免污染敷贴内侧。

3.固定导管：将导管妥善固定于皮肤上，避免打折或过度牵拉。固定时注意保持导管的自然弯曲，避免压疮。

4.粘贴敷贴：以穿刺点为中心，将敷贴平整粘贴于皮肤上，确保穿刺点及导管接头下方均被覆盖。边贴边轻轻按压敷贴，使其与皮肤充分接触，排出空气，避免气泡产生。敷贴的边缘需与皮肤紧密贴合。对于出汗较多或皮肤油脂分泌旺盛的患者，可适当使用皮肤保护剂或选择粘性更强的敷贴。若穿刺点有少量渗液，可在穿刺点处放置无菌纱布（需注意纱布的更换频率），再覆盖透明敷贴。

（四）导管接口处理与更换：杜绝污染入口

导管接口是CRBSI的高危部位，必须严格消毒。

1.消毒接口：取下导管肝素帽或正压接头，若接头内有回血或残留药液，应先弃去。用蘸有消毒剂的无菌棉签（或专用消毒帽）用力摩擦导管接口的横切面及外围，持续消毒规定时间（通常不少于15秒），待干后方可连接新的接头或输液装置。

2.更换接头：若接头污染、损坏或按照规定时间需要更换时，将新的无菌正压接头与导管末端紧密连接，确保旋紧。连接过程中避免触碰接头内部。

（五）冲管与封管：维护导管通畅

冲管和封管是预防导管堵塞的关键步骤，应遵循“脉冲式冲管，正压式封管”的原则。

1.冲管：

*时机：每次输液前后、输注血液或血制品后、输注高浓度或粘稠度药物（如脂肪乳、白蛋白、甘露醇等）前后、以及每次抽血或输血后、治疗间歇期维护时。

*液体选择：通常使用无菌生理盐水。

*方法：使用10毫升及以上规格的注射器（避免使用小于10毫升的注射器，以防过高压力损伤导管），采用脉冲式手法（推一下，停一下）进行冲管，使生理盐水在导管腔内形成湍流，更有效地清洁导管内壁。冲管液量应为导管容积加延长管容积