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中医温病学主治医师考试辅导资料

引言：温病学的基石与备考策略

温病学作为中医学的重要分支，以其独特的理论体系和卓越的临床疗效，在防治急性外感热病方面占据着不可替代的地位。对于即将参加主治医师资格考试的同仁而言，温病学既是重点，也是难点。其理论深邃，术语繁多，历代医家论述丰富，且与临床实践紧密结合。备考温病学，绝非简单的知识点罗列与记忆，更需深入理解其辨证思维模式，把握疾病发生发展规律，并能灵活运用于模拟临床情境。本辅导资料旨在梳理温病学核心知识，点拨复习要点，助力各位同仁高效备考，顺利通过考试，并能将所学融会贯通，服务于未来临床。

一、温病学基本概念与特点

1.1温病的定义与范围

温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。其范围广泛，包括现代医学中多种急性传染性和感染性疾病，部分非传染性急性热病亦可参照温病辨证论治。

1.2温病的病因与发病

病因：主要为“温邪”，包括六淫中的风热、暑热、湿热、燥热等，以及疠气（具有强烈传染性的致病因素）。需重点理解温邪的特异性，如从口鼻而入、易伤津耗气、具有特定的侵犯部位等。

发病：取决于温邪的致病力与机体的抗病能力。正气亏虚，或时令气候异常，或起居不慎、饮食不节等，均可导致温邪入侵而发病。发病类型有新感温病与伏气温病之分，此为重要考点，需明晰二者的区别与联系。

1.3温病的辨证理论体系

温病学的核心在于其独特的辨证理论。

*卫气营血辨证：叶天士创立，将温病发展过程分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，揭示了温病由浅入深、由轻到重的传变规律，是温病辨证的纲领。需熟记各阶段的病理本质、临床表现、辨证要点及传变形式。

*三焦辨证：吴鞠通创立，以三焦为纲，将温病病变部位及病程阶段划分为上焦、中焦、下焦，与脏腑功能失调相结合，补充了卫气营血辨证在脏腑定位上的不足。需理解三焦所属脏腑的病理变化及相互影响。

二者并非孤立，临床需结合运用，互为补充。

1.4温病的治疗原则

温病的治疗，以“祛邪存正”为总原则，强调“治温病如救火”，贵在迅速，早期截断病势。

*治则：主要包括清热存阴、顾护津液。因温邪最易伤津，故在整个治疗过程中需时刻注意保护阴液。

*治法：丰富多样，如解表、清气、和解、祛湿、通下、清营凉血、开窍、熄风、滋阴等，均需掌握其适应证及代表方剂。

二、卫气营血辨证与治法方药

2.1卫分证治

病理：温邪初犯人体，邪在肺卫，卫气被郁，开合失司。

证候特点：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。

辨证要点：发热与恶寒并见，口微渴。

治法：辛凉解表。

代表方剂：银翘散（风温初起，邪袭肺卫，热毒偏盛）、桑菊饮（风温初起，邪袭肺卫，咳嗽为主症）。需比较二者异同及临床应用。

2.2气分证治

病理：邪入气分，正邪剧争，热盛津伤。病位广泛，涉及肺、胃、肠、胆、胸膈等。

证候特点：壮热不恶寒，但恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。根据病位不同，兼症各异（如肺热咳喘、胃热亢盛、肠热腑实、胆热郁阻等）。

辨证要点：壮热，不恶寒，口渴，苔黄，脉数。

治法：清热生津。根据病位及兼夹邪气不同，选用清热宣肺、清气泄热、通腑泻热、和解少阳等法。

代表方剂：白虎汤（气分大热，热炽阳明）、麻杏石甘汤（肺热壅盛，咳喘较著）、大承气汤（肠热腑实，燥屎内结）、蒿芩清胆汤（少阳胆热，兼夹痰湿）。此部分为考试重点，需掌握不同证型的辨证论治及方剂加减。

2.3营分证治

病理：邪热深入营分，灼伤营阴，扰神窜络。

证候特点：身热夜甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，口干但不甚渴饮，舌红绛，脉细数。

辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌红绛。

治法：清营泄热，养阴生津。

代表方剂：清营汤。若热入心包，神昏谵语者，需配合清心开窍，如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹（“三宝”的区别与应用）。

2.4血分证治

病理：热入血分，动血耗血，瘀热内阻。为温病的深重阶段。

证候特点：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，色紫黑，舌质深绛，脉细数。

辨证要点：多部位、多窍道出血，斑疹紫黑，舌质深绛。

治法：凉血散血，清热解毒。

代表方剂：犀角地黄汤。若兼见肝风内动（抽搐、痉厥），则需配合凉肝熄风，如羚角钩藤汤。

三、三焦辨证与治法方药

3.1上焦证治

病位：肺与心包。

*邪袭肺卫：同卫分证。

*邪热壅肺：同气分证之肺热咳喘。

*湿热阻肺：见于湿温病，症见恶寒发热，身热不扬，胸闷咳嗽，苔白腻，脉濡缓。治宜芳香宣化，代表方三仁汤或藿朴夏苓汤。

*热陷心包：同营分证之热入心包。

*湿蒙心包：湿热酿痰，蒙蔽心包，症见神识昏蒙，时清时昧，苔垢腻，脉濡滑数。治宜清热化湿，豁痰开窍，代表方菖蒲郁金汤。

3.2中焦证治

病