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输血病历书写全攻略
输血作为一项关键的临床治疗措施,其病历记录必须全面、精确且符合规范,以保障医疗的安全性和质量,为患者的诊断、治疗以及病情监控提供坚实的基础。
一、一般要求
1.准确性
使用规范医学术语精确记录与输血相关的各项信息,如:
①血型(ABO血型、Rh血型);
②血液成分(红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等);
③输血反应类型(发热反应、过敏反应等)。
④确保各项数据记录准确无误,如输血量、输血速度、实验室检查指标(血红蛋白、血小板计数等),避免因数据错误导致治疗失误。
2.完整性
病历中应该涵盖从输血适应证评估、输血申请、输血过程到输血后效果评价的全过程信息,包括:
患者基本信息、临
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