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皮肤科湿疹综合治疗指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE湿疹概述与定义诊断与评估标准基础治疗原则药物治疗方案进阶与特殊疗法长期管理与预防

01湿疹概述与定义

疾病定义与基本特征慢性炎症性皮肤病湿疹是一种以皮肤红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂及剧烈瘙痒为特征的慢性复发性炎症性疾病，其病理机制涉及皮肤屏障功能障碍、免疫异常及环境因素相互作用。030201典型临床表现急性期以渗出性皮损为主，亚急性期表现为鳞屑和结痂，慢性期则呈现皮肤增厚、苔藓样变及色素沉着，病程迁延且易反复发作。瘙痒-搔抓恶性循环顽固性湿疹患者常因剧烈瘙痒反复搔抓，导致皮肤破损、继发感染，进一步加重炎症反应，形成难以治愈的恶性循环。

临床分型与常见亚型特应性湿疹（AD）与遗传过敏体质相关，多见于儿童及青少年，常合并哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病，皮损好发于屈侧部位（如肘窝、腘窝）。接触性湿疹分为刺激性（如长期接触化学物质）和过敏性（如镍、香料致敏）两类，皮损局限于接触部位，去除诱因后可缓解。乏脂性湿疹常见于老年人或冬季，因皮肤油脂分泌减少导致干燥、脱屑，好发于小腿伸侧等皮脂腺稀少区域。钱币状湿疹特征为圆形或类圆形边界清晰的斑块，表面有渗出或结痂，多与皮肤干燥、微生物定植或精神压力相关。

流行病学及高危人群全球高发病率湿疹在发达国家儿童中的患病率高达20%，成人约为1-3%，且近30年发病率显著上升，可能与城市化、环境污染及生活方式改变有关。01遗传易感人群有特应性疾病家族史的个体患病风险增加5-10倍，FLG基因突变导致的皮肤屏障缺陷是重要遗传因素。职业暴露群体频繁接触水、清洁剂、溶剂等职业（如医护人员、理发师）更易发生手部湿疹，占职业性皮肤病的70%以上。免疫功能低下者艾滋病患者、器官移植术后使用免疫抑制剂的人群湿疹发病率更高，且易合并严重感染或泛发性皮损。020304

02诊断与评估标准

核心诊断标准流程010203病史采集与症状分析详细询问患者病程、瘙痒程度、皮损演变规律及家族过敏史，重点记录皮损形态（红斑、丘疹、水疱、渗出等）和分布特征（对称性、屈侧受累等）。体格检查与皮损评估通过视诊和触诊确认皮损多形性表现（急性期渗出倾向、慢性期苔藓样变），结合Wood灯检查排除真菌感染，必要时进行皮肤划痕试验辅助诊断。实验室检查与病理活检对非典型病例需行血常规（嗜酸性粒细胞计数）、血清IgE检测，慢性顽固性湿疹建议皮肤活检以排除T细胞淋巴瘤或银屑病等疾病。

与接触性皮炎鉴别特应性皮炎多伴个人或家族特应性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎），且婴儿期好发面颊部，而湿疹可发生于任何年龄且无特定分布模式。与特应性皮炎鉴别与真菌感染鉴别真菌镜检和培养可明确区分，湿疹对抗真菌治疗无效，而体癣等真菌感染皮损常呈环形扩展伴中央消退。关注接触史与皮损边界清晰度，湿疹通常无明确接触原且边界模糊，而接触性皮炎在脱离过敏原后症状可缓解，斑贴试验是金标准。鉴别诊断关键要点

严重程度评估工具SCORAD指数（ScoringAtopicDermatitis）综合评估皮损范围（体表面积百分比）、强度（红斑/水肿/渗出等6项指标）及主观症状（瘙痒/失眠VAS评分），适用于临床研究及重症监测。EASI评分（EczemaAreaandSeverityIndex）量化躯干/四肢四个区域的皮损面积和严重程度（红斑/厚度/抓痕/苔藓化），动态跟踪治疗反应，需专业医师操作。患者报告结局（PROs）采用DLQI（皮肤病生活质量指数）或POEM（患者导向湿疹测量表）评估瘙痒频率、睡眠干扰及日常活动受限程度，体现患者主观感受。

03基础治疗原则

皮肤屏障修复策略保湿剂的选择与使用优先选择含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等成分的保湿霜，每日至少涂抹2-3次，尤其在沐浴后3分钟内使用以锁住水分，修复受损的皮肤屏障功能。物理屏障保护对于易摩擦部位（如关节、颈部），可选用纯棉衣物或医用敷料覆盖，减少外界刺激；夜间可涂抹封闭性较强的凡士林类产品增强修复效果。温和清洁方式避免使用碱性肥皂或含香精的清洁产品，推荐pH值接近皮肤（5.5-6.0）的无皂基沐浴露，清洁时间控制在5分钟内，水温不超过37℃以减少皮脂流失。

日常护理与规避诱因心理压力调节湿疹与焦虑、抑郁情绪相关，建议通过正念冥想、认知行为疗法缓解压力，必要时转介心理科联合干预。饮食与过敏原管理记录饮食日记，排查可能诱发湿疹的食物（如牛奶、鸡蛋、坚果等）；合并过敏性鼻炎或哮喘的患者需进行血清IgE检测或皮肤点刺试验明确过敏原。环境湿度控制保持室内湿度在50%-60%，使用加湿器或除湿器调节，避免干燥或潮湿环境诱发湿疹；定期清洗空调滤网以减少尘螨和霉菌。

外用治疗基本原则急性期以弱效糖皮质激素（如氢化可的松）联合冷湿敷控制炎症；亚急性期过渡至钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）；慢