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慢性阻塞性肺疾病急性加重期管理策略演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02初始管理与稳定01诊断与评估03药物治疗策略04呼吸支持与氧疗05并发症防治06出院与长期管理

诊断与评估01

临床表现识别要点呼吸道症状加重患者主要表现为咳嗽频率增加、痰量增多且性状改变（如脓性痰）、喘息或呼吸困难程度显著恶化，部分患者可能伴随胸闷或胸痛等不适感。全身性症状表现常见发热、乏力、食欲减退等非特异性症状，严重者可出现意识模糊或嗜睡，提示可能存在低氧血症或高碳酸血症。体征变化监测听诊可闻及湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱，部分患者出现辅助呼吸肌参与呼吸、口唇发绀等体征，需结合血氧饱和度动态评估。

轻度加重需加用口服或雾化糖皮质激素治疗，可能伴随轻度低氧血症（氧分压轻度下降），但无需机械通气支持。中度加重重度加重出现呼吸衰竭（如氧分压显著降低或二氧化碳潴留），需住院行无创或有创机械通气，并可能合并多器官功能障碍。患者仅需调整原有支气管扩张剂方案即可控制症状，无血气分析异常，日常生活能力未受显著影响。严重程度分级标准

鉴别诊断关键因素与心力衰竭鉴别需通过BNP/NT-proBNP检测、肺部湿啰音分布及下肢水肿等体征综合判断，影像学检查可发现肺淤血或胸腔积液。与肺炎鉴别突发胸痛、咯血及D-二聚体升高需警惕，进一步行CT肺动脉造影或通气灌注扫描以明确诊断。重点观察痰培养结果、胸部影像学浸润影及炎症标志物（如C反应蛋白、降钙素原）水平，发热和白细胞升高更常见于感染性疾病。与肺栓塞鉴别

初始管理与稳定02

紧急处理流程快速评估病情严重程度通过血气分析、血氧饱和度监测及临床症状（如呼吸困难程度、意识状态）判断患者是否需立即插管或转入ICU。氧疗方案调整采用控制性氧疗（如文丘里面罩），目标血氧饱和度维持在88%-92%，避免二氧化碳潴留加重。需动态监测血气分析以调整氧流量。支气管扩张剂应用优先使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，每4-6小时重复给药，必要时可连续使用。

生命体征监测方法呼吸功能监测持续监测呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析，重点关注PaO2、PaCO2变化趋势，评估通气与换气功能是否改善。循环系统评估定期测量血压、心率，观察有无右心衰竭表现（如颈静脉怒张、下肢水肿），必要时进行中心静脉压监测。神经系统观察警惕二氧化碳麻醉症状（如嗜睡、扑翼样震颤），需结合血气结果及时调整通气策略。

基础支持治疗措施液体管理与营养支持根据患者容量状态调整补液量，避免过量导致肺水肿；提供高蛋白、高热量饮食，必要时采用肠内营养支持。预防并发症常规使用低分子肝素预防静脉血栓栓塞，对长期卧床者加强皮肤护理，避免压疮发生。痰液引流与气道湿化鼓励患者主动咳嗽排痰，辅以叩背、体位引流；对痰液黏稠者使用生理盐水雾化或乙酰半胱氨酸雾化稀释痰液。

药物治疗策略03

支气管扩张剂方案沙丁胺醇或特布他林通过雾化吸入快速缓解支气管痉挛，建议每4-6小时重复给药直至症状改善，需监测心率防止心律失常。异丙托溴铵与β2激动剂协同作用可显著改善FEV1，对于严重气流受限患者推荐固定剂量复方制剂，降低住院风险。急性症状控制后48小时内可逐步过渡到福莫特罗等长效制剂，维持支气管舒张效果，需评估患者吸入技术掌握程度。静脉氨茶碱仅作为二线选择，必须监测血药浓度（10-20μg/ml），注意其与喹诺酮类抗生素的相互作用风险。短效β2受体激动剂优先使用联合抗胆碱能药物增效长效制剂转换时机茶碱类药物谨慎应用

全身性激素标准疗程雾化激素替代方案泼尼松40mg/日口服或等效甲强龙静脉给药，疗程5-7天可显著降低治疗失败率，无需逐步减量但需监测血糖波动。布地奈德混悬液雾化适用于合并糖尿病等激素高风险患者，6-8mg/日分次给药能达到近似全身激素的疗效。糖皮质激素应用原则生物标志物指导治疗血嗜酸粒细胞计数300/μL患者对激素反应更佳，此类人群应保证足量给药，而低水平者需评估感染因素。并发症预防措施所有接受激素治疗者应同步给予胃黏膜保护剂，长期反复使用者需评估骨质疏松风险并补充钙剂。

抗生素选择指南分层治疗策略根据Anthonisen标准，对于具备脓痰+呼吸困难加重+痰量增加三项中两项者，应启动抗生素治疗，首选阿莫西林克拉维酸。耐药风险评估近期住院/频繁抗生素使用/结构性肺病患者需覆盖耐药菌，考虑莫西沙星或头孢曲松联合阿奇霉素方案。降阶梯治疗原则初始广谱抗生素治疗48-72小时症状改善后，应根据痰培养结果调整为窄谱药物，总疗程5-7天为宜。非典型病原体覆盖对于冬季暴发加重病例，需考虑肺炎支原体可能，大环内酯类药物可作为经验性治疗选择之一。

呼吸支持与氧疗04

通过调整氧流量使患者血氧饱和度保持在合理范围，避免因过度给氧导致二氧化碳潴留或氧中毒。需持续监测动脉血气分析以动态