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慢性阻塞性肺病急性

加重期诊疗要点指南

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01定义与诊断标准

02病情评估与分级

03紧急药物治疗方案

04非药物支持治疗

05并发症防治要点

06出院管理与预防

01

定义与诊断标准

AECOPD核心临床表现

呼吸道症状急性恶化

患者咳嗽频率显著增加，痰液由白色黏液性转为黄绿色脓性或黏液脓性，痰量较日常增加50%

以上，部分患者伴随咯血；气促（呼吸困难）程度较基线水平加重1-2级，静息状态下即感喘

息，活动后明显受限。

全身炎症反应

约30%-50%患者出现低热（体温37.5℃-38.5℃），重症者可伴寒战；全身症状包括明显

乏力、食欲减退、夜间盗汗，部分老年患者表现为意识模糊、嗜睡或抑郁状态，可能与低氧血

症或高碳酸血症相关。

肺功能急剧下降

通过床旁肺功能监测可见FEV1较稳定期下降≥20%，氧饱和度（SpO2）下降5%-10%，需

警惕呼吸衰竭风险；听诊可闻及广泛哮鸣音、湿啰音或呼吸音减弱。

必备诊断依据要点

症状学标准辅助检查阈值

必须满足至少两项核心特征（气促动脉血气分析中PaO260mmHg

加重、痰量增加、痰液脓性变化），或PaCO250mmHg提示呼吸衰

其中痰液性状改变是细菌感染的重竭；血常规显示中性粒细胞比例

要标志；若患者仅表现为呼吸困难75%或CRP10mg/L支持细菌

加重，需排除心源性因素（如急性病史与基线评估感染；胸部X线排除肺炎、气胸等

左心衰）或肺栓塞。并发症。

明确COPD既往诊断史，对比稳定

期症状（如mMRC评分、CAT评

分）；需收集近期呼吸道感染接触

史、糖皮质激素使用情况及疫苗接

种史（如流感疫苗、肺炎球菌疫

苗）。

鉴别关键疾病方向

社区获得性肺炎（CAP）

需通过胸部CT鉴别，CAP多表现为局灶性浸润影，且降钙素原（PCT）水平显著升高

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