耳鼻喉科鼻窦炎诊疗规范.pptxVIP

耳鼻喉科鼻窦炎诊疗规范

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

诊断标准

03

病情评估

04

治疗原则

05

并发症管理

06

随访与预防

01

背景与概述

01

背景与概述

PART

鼻窦炎定义及分类

急性鼻窦炎

由病毒或细菌感染引起的鼻窦黏膜急性炎症，病程通常小于4周，临床表现为鼻塞、脓涕、面部疼痛及嗅觉减退，需通过鼻内镜或影像学确诊。

01

慢性鼻窦炎

炎症持续超过12周，分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）和伴鼻息肉（CRSwNP）两种亚型，病理特征包括黏膜增厚、纤毛功能障碍及嗜酸性粒细胞浸润。

复发性急性鼻窦炎

每年发作4次以上，每次症状完全缓解，需排除免疫缺陷或解剖结构异常等潜在诱因，治疗需结合长期管理策略。

真菌性鼻窦炎

罕见但严重，分为侵袭型和非侵袭型，常见于免疫功能低下患者，需通过组织活检和真菌培养明确诊断。

02

03

04

流行病学特征

急性鼻窦炎年发病率约为15%-20%，儿童因腺样体肥大更易发病；慢性鼻窦炎成人患病率约8%-15%，40-60岁为高发年龄段。

发病率与年龄分布

约60%慢性鼻窦炎患者合并哮喘，30%-50%伴过敏性鼻炎，提示上下呼吸道炎症存在联动机制。

合并症关联

空气污染、潮湿气候及过敏原暴露地区发病率显著升高，工业化国家慢性鼻窦炎患病率高于发展中国家。

地域与环境因素

01

03

02

鼻窦炎导致的工作日损失和医疗支出占耳鼻喉科疾病总费用的20%以上，重症患者需多次手术干预。

经济负担

04

病因与发病机制

微生物感染

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性细菌性鼻窦炎主要病原体；慢性病例中金黄色葡萄球菌、厌氧菌及生物膜形成起关键作用。

解剖异常

鼻中隔偏曲、中鼻甲气化等结构问题导致窦口阻塞，引发黏液滞留和继发感染，CT扫描可明确解剖变异程度。

免疫炎症反应

Th2型免疫应答过度激活导致IL-4、IL-5分泌增加，促进嗜酸性粒细胞聚集和黏膜重塑，是鼻息肉形成的核心机制。

黏膜屏障破坏

环境刺激物（如香烟烟雾）破坏上皮紧密连接，使病原体易穿透防御系统，同时纤毛摆动频率降低影响黏液清除功能。

02

诊断标准

PART

鼻塞与流涕

患者常表现为持续性或间歇性鼻塞，伴随黏脓性或脓性鼻涕，严重时可出现后鼻孔滴漏症状，影响呼吸及睡眠质量。

头痛与面部胀痛

典型症状为晨起后额部或面部钝痛，弯腰时加重，疼痛区域与受累鼻窦位置相关（如上颌窦炎为颊部疼痛，筛窦炎为内眦部疼痛）。

嗅觉减退或丧失

由于炎症导致嗅区黏膜水肿或脓性分泌物阻塞，患者可能出现暂时性嗅觉功能障碍，需与神经性嗅觉障碍鉴别。

全身症状

急性鼻窦炎可伴发热、乏力等全身反应；慢性鼻窦炎则多见注意力不集中、记忆力下降等慢性缺氧表现。

临床症状评估

体格检查要点

按压额窦、筛窦及上颌窦投影区，若诱发明显压痛或叩击痛，提示该鼻窦存在急性炎症反应。

鼻窦区触诊

咽部检查

嗅觉功能测试

观察鼻甲是否充血肿胀，中鼻道或嗅裂有无脓性分泌物引流，鼻黏膜是否呈暗红色增生性改变，提示慢性炎症可能。

注意后鼻孔有无脓涕附着，咽后壁淋巴滤泡是否增生，评估鼻咽部受累情况。

使用标准嗅剂（如苯乙醇、薄荷醇）进行定性测试，初步判断嗅觉传导通路是否受损。

前鼻镜检查

辅助诊断方法

通过硬性或软性内镜直接观察窦口鼻道复合体结构，明确黏膜病变程度、息肉形成及分泌物来源，是确诊鼻窦炎的金标准之一。

鼻内镜检查

CT扫描可清晰显示各鼻窦黏膜增厚、液平面或骨质破坏，推荐冠状位薄层扫描；MRI适用于鉴别肿瘤或颅内并发症。

影像学检查

对中鼻道脓性分泌物进行细菌培养+药敏试验，指导抗生素选择，尤其针对反复发作或治疗无效的病例。

细菌学培养

客观评估鼻腔通气功能及嗅觉传导通路完整性，为手术适应症选择提供参考依据。

鼻阻力测定与嗅觉电生理检查

03

病情评估

PART

疾病严重度分级

重度鼻窦炎

症状严重，如剧烈头痛、高热、视力模糊或意识障碍，影像学检查显示广泛鼻窦积液、黏膜高度肿胀或骨质破坏，可能伴随颅内或眼眶并发症。

中度鼻窦炎

症状包括持续性鼻塞、脓性鼻涕、面部压迫感或疼痛，可能伴有低热，影像学检查可见鼻窦黏膜明显增厚及部分积液，但无严重并发症迹象。

轻度鼻窦炎

症状主要表现为鼻塞、流涕、轻微头痛，无明显发热或全身不适，影像学检查显示鼻窦黏膜轻度增厚，无明显积液或骨质破坏。

慢性与急性鉴别

症状持续时间

治疗反应

影像学特征

急性鼻窦炎通常症状持续时间较短，表现为突发性鼻塞、流涕和面部疼痛；慢性鼻窦炎症状持续较长时间，反复发作，可能伴随嗅觉减退或长期鼻后滴漏。

急性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜水肿和短暂性积液；慢性鼻窦炎则显示黏膜增厚、息肉形成或窦口阻塞，可能伴有骨质重塑或变薄。

急性鼻窦炎对抗生素和抗炎治疗反应良好，症状可迅速缓解；慢性鼻窦炎治疗效果较差，常需长期药物管理或