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冠心病心脏康复训练手册

目录

CATALOGUE

01

康复概述与准备

02

核心训练方法

03

营养管理与指导

04

心理康复支持

05

风险应对预案

06

长期康复管理

PART

01

康复概述与准备

冠心病康复定义与目标

定义

冠心病康复是以医学评估为基础，通过运动训练、心理干预、生活方式调整及危险因素控制等多维度干预，改善患者心肺功能、延缓疾病进展的系统性治疗手段。

01

短期目标

缓解心绞痛症状，提高运动耐量（如6分钟步行距离提升20%），降低再入院率至15%以下。

长期目标

通过持续管理使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，戒烟率提升至70%，5年心血管事件复发率下降30%。

社会功能恢复

帮助患者恢复工作能力（如重返岗位率达85%），改善生活质量评分（SF-36量表提高25分）。

02

03

04

心肺功能评估

并发症筛查

采用心肺运动试验（CPET）测定峰值摄氧量（VO₂max），明确无氧阈及运动风险分级，确保运动强度在50-80%储备心率范围内。

通过超声心动图评估左室射血分数（LVEF＜40%为高风险），动态心电图排查恶性心律失常（如频发室早＞30次/小时）。

康复前综合评估要点

营养与代谢评估

检测糖化血红蛋白（HbA1c＞7%需优先控制）、血脂四项（重点关注LDL-C及甘油三酯水平）。

心理状态测评

采用HADS量表筛查焦虑/抑郁（评分≥8分需心理科会诊），对创伤后应激障碍（PTSD）患者进行专项干预。

安全运动必备条件

医疗监护配置

中高风险患者需配备心电遥测监护系统，运动场所应备有除颤仪（AED）及急救药品（如硝酸甘油、阿司匹林）。

运动处方要素

初始阶段采用间歇训练法（运动30秒/休息60秒），强度控制在Borg量表12-13级（稍累但不吃力），每周累计运动时间150分钟。

终止运动指征

当出现ST段压低≥2mm、收缩压下降＞10mmHg或室性心动过速（≥3个连续室早）时立即停止运动并启动应急预案。

环境与装备要求

选择恒温（20-24℃）、湿度40-60%的室内场地，穿戴心率监测设备（误差率＜5%）及防滑运动鞋（足弓支撑型）。

PART

02

核心训练方法

有氧运动处方制定

个性化强度评估

通过心肺运动试验或靶心率计算确定患者适宜的运动强度，通常控制在最大心率的50%-85%范围内，确保安全性与有效性并存。

持续时间和频率

初始阶段每次训练20-30分钟，每周3-5次，逐步延长至40-60分钟，并配合动态心率监测设备实时调整强度。

运动类型选择

推荐低冲击性有氧运动如快走、游泳、骑自行车等，避免高负荷跳跃或竞技性运动，以减少心脏骤停风险。

抗阻训练强度规范

负荷与重复次数

采用轻至中等负荷（1RM的30%-60%），每组重复10-15次，重点训练大肌群如腿部、背部及核心肌群，避免屏气动作以降低胸腔内压波动。

器械与自由重量结合

优先选择器械训练以稳定关节和姿势，进阶后可引入弹力带或哑铃，确保动作标准化以减少代偿性损伤。

渐进式增负原则

每2-4周评估患者肌力水平，按5%-10%幅度递增负荷，同时监测运动后血压反应及疲劳感。

日常活动能力训练

平衡与柔韧性练习

结合太极或瑜伽基础动作，增强本体感觉和姿势稳定性，降低跌倒风险，尤其适用于老年冠心病患者。

能量节约技术指导

教授患者分段完成家务（如间歇性休息）、使用辅助工具（如推车）以减少心脏负荷，避免持续性高强度活动。

功能性动作模拟

设计上下楼梯、提举轻物、弯腰等生活场景训练，改善患者关节活动度与肌肉协调性，提升自理能力。

PART

03

营养管理与指导

心脏健康膳食原则

控制饱和脂肪与反式脂肪摄入

01

优先选择不饱和脂肪酸来源（如深海鱼、坚果、橄榄油），减少动物油脂、油炸食品及加工食品的摄入，以降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

增加膳食纤维比例

02

每日摄入全谷物、豆类、蔬菜及水果，膳食纤维可延缓糖分吸收、促进胆固醇代谢，建议每日摄入量不低于30克。

优质蛋白质选择

03

以鱼类、禽类、豆制品为主，减少红肉及加工肉制品摄入，避免过量蛋白质增加肾脏负担。

抗氧化物质补充

04

多摄入富含维生素C、维生素E及多酚类物质的食物（如蓝莓、菠菜、绿茶），减轻血管氧化应激损伤。

体重控制营养策略

热量缺口科学设计

根据个体基础代谢率及活动量制定每日热量摄入计划，建议每周减重0.5-1公斤，避免快速减重导致代谢紊乱。

低升糖指数（GI）饮食

选择糙米、燕麦等低GI主食，搭配蛋白质与健康脂肪，稳定血糖波动并延长饱腹感。

分餐制与进食顺序优化

采用“蔬菜-蛋白质-主食”的进食顺序，减少单次进食量，每日可安排5-6餐以控制饥饿感。

行为干预与记录

通过饮食日记记录摄入种类与份量，结合营养师反馈调整习惯，避免情绪性进食。