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神经科中风康复指南

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CATALOGUE

02

康复评估体系

03

治疗干预方案

04

预防策略管理

05

患者护理流程

06

结论与展望

01

前言与背景

01

前言与背景

PART

中风定义与病理机制

缺血性中风

由脑动脉阻塞导致局部脑组织缺血坏死，常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞，临床表现为突发偏瘫、失语或意识障碍。

出血性中风

因脑血管破裂引发脑实质或蛛网膜下腔出血，多与高血压、动脉瘤或血管畸形相关，病情凶险且易遗留严重神经功能缺损。

混合性病理机制

部分患者可能同时存在缺血与出血性病变，如脑梗死后出血转化，需通过影像学（CT/MRI）明确诊断以指导治疗。

高发病率与致残率

50岁以上人群风险显著增加，男性发病率高于女性（1.3:1），但女性患者预后更差，可能与激素水平及共病因素相关。

年龄与性别差异

地域与经济影响

低收入国家中风死亡率是高收入国家的3倍，康复资源匮乏导致后遗症管理不足，社会经济负担沉重。

全球每年约1500万新发病例，其中1/3患者遗留永久性残疾，中国中风发病率以每年8.7%速度递增，位居死亡原因首位。

流行病学现状

康复核心原则

发病后24-48小时启动康复评估，联合神经科、康复科、言语治疗师制定个体化方案，预防关节挛缩和深静脉血栓。

早期介入与多学科协作

针对运动障碍采用Brunnstrom分期疗法，结合强制性运动疗法（CIMT）促进神经可塑性，逐步恢复步行和手部精细动作。

控制高血压、糖尿病等基础疾病，规范抗血小板/抗凝治疗，定期随访调整康复计划以降低复发风险。

功能导向性训练

通过计算机辅助认知训练改善注意力、记忆力缺损，同步开展心理干预（如CBT）缓解卒中后抑郁和焦虑。

认知与心理康复

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03

长期管理与二级预防

02

康复评估体系

PART

神经功能基线评估

脑神经功能筛查

重点评估颅神经（如面神经、舌咽神经）是否受累，观察是否存在吞咽困难、构音障碍或眼球运动异常等并发症。

感觉功能检测

通过针刺觉、温度觉、触觉定位等测试，量化患者感觉神经损伤程度，识别是否存在偏身感觉障碍或异常疼痛反应。

运动功能分级

采用国际通用的Fugl-Meyer量表评估肢体运动功能，包括上肢、下肢的协调性、肌张力及反射活动，为后续康复方案制定提供客观依据。

平衡与步态分析

使用Berg平衡量表和三维步态分析系统，量化患者静态/动态平衡能力及步态参数（如步长、步速），识别跌倒风险并制定针对性训练计划。

运动与感知能力测试

精细动作评估

通过九孔柱测试、捏力计等工具，测量手部抓握、对指、旋前旋后等动作的完成时间和精确度，判断上肢功能恢复潜力。

本体感觉检查

采用关节位置觉测试或运动觉阈值测定，评估患者对肢体空间位置的感知能力，为感觉-运动整合训练提供依据。

认知与情绪状态筛查

执行功能测试

通过Stroop色词测验、连线测验等工具，评估患者注意力转换、工作记忆及计划能力，识别额叶损伤导致的认知灵活性下降。

失认症与失用症鉴别

通过视觉物体识别测试、手势模仿任务等，区分视觉性失认、观念性失用等高级皮层功能障碍类型。

情绪障碍筛查

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA），量化患者抑郁、焦虑症状，结合心理访谈判断是否需要药物或心理干预。

03

治疗干预方案

PART

物理康复治疗技术

运动功能训练

通过被动关节活动、主动抗阻训练及平衡协调练习，改善患者肌力、关节活动度和运动控制能力，重点针对偏瘫侧肢体进行阶梯式强化。

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步态矫正与辅助器具适配

结合减重步行训练、矫形器或助行器使用，纠正异常步态模式，提高患者独立移动能力。

神经肌肉电刺激

利用低频电流刺激瘫痪肌肉群，促进神经通路重建，减少肌肉萎缩和痉挛，同时增强局部血液循环。

疼痛管理技术

采用热疗、冷敷或经皮电刺激等手段缓解中枢性或继发性疼痛，提升患者康复依从性。

通过唇舌操、呼吸控制训练及发音模仿练习，改善患者发音清晰度，逐步恢复语言表达流畅性。

构音障碍矫正

语言与吞咽障碍训练

从口腔感觉刺激、咽部肌肉强化到进食体位调整，分阶段降低误吸风险，确保安全摄食。

吞咽功能分级训练

针对严重失语症患者，引入图片交换系统或电子辅助设备，建立非语言沟通渠道。

交流代偿策略

结合视觉、触觉和听觉反馈，激活大脑语言功能区代偿机制，促进神经可塑性修复。

多模态刺激疗法

日常生活能力（ADL）重建

通过模拟穿衣、洗漱、烹饪等场景训练，提升患者自理能力，减少对护理依赖。

工作适应性评估与改造

分析患者原有职业需求，定制工具改良、工作流程简化方案，或推荐转岗建议。

认知功能强化干预

采用计算机辅助认知训练、记忆策略教学等方法，改善注意力、执行功能等职业相关认知缺陷。

社会角色再适应辅导

通过心理支持