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检验科急性心肌梗死诊断流程

目录

CATALOGUE

01

前期准备阶段

02

核心检测项目

03

辅助诊断检测

04

结果解读标准

05

质量控制措施

06

报告与反馈

PART

01

前期准备阶段

样本采集标准程序

采血量控制

严格遵循检测项目对样本量的要求，避免因血量不足导致重复采样或检测误差。

03

根据临床指征确定采血时机，需标注采样时间与症状发作时间的关系，确保检测结果动态可比性。

02

采血时间点选择

静脉采血规范

采用无菌技术采集患者肘静脉血，避免溶血或凝血，确保采血管类型符合检测要求（如血清分离管、肝素抗凝管等）。

01

样本运输与保存要求

对需低温保存的样本（如心肌酶谱检测），使用专用冷链运输箱维持2-8℃环境，防止生物活性物质降解。

样本采集后需在1小时内送达实验室，若延迟需按标准添加稳定剂或分离血清/血浆后冷冻保存。

运输过程中需确保样本标签完整，附带检验申请单，并记录交接人员及时间节点。

低温运输条件

运输时间限制

样本标识与记录

患者信息核对流程

双人核对机制

由采血护士与实验室接收人员分别核对患者姓名、ID号、检测项目及医嘱一致性，防止样本混淆。

电子系统验证

通过医院信息系统（HIS）或实验室信息管理系统（LIS）二次确认患者基本信息与临床诊断的匹配性。

危急值预警标注

对疑似急性心肌梗死患者，需在申请单醒目位置标注“优先处理”并同步通知检验科值班人员。

PART

02

核心检测项目

肌钙蛋白检测方法

动态监测策略

建议在疑似患者入院时、3小时后及6小时后分别采样，通过肌钙蛋白浓度变化率（Δ值）辅助鉴别急性心肌梗死与非缺血性胸痛。

床边快速检测（POCT）

通过便携式检测设备实现15分钟内出结果，适用于急诊科快速筛查，但需注意与实验室检测结果的一致性验证。

高敏肌钙蛋白检测技术

采用化学发光免疫分析法（CLIA）或电化学发光法（ECLIA），灵敏度可达pg/mL级别，可早期识别心肌微小损伤，显著提升诊断准确性。

需采集静脉血3-5mL于促凝管中，离心分离血清后2小时内完成检测，避免溶血或脂血干扰结果。

样本采集与处理

通过抗CK-M抗体抑制CK-M亚基活性，特异性检测CK-MB活性，正常参考范围通常为0-25U/L，升高提示心肌损伤。

免疫抑制法测定活性

采用单克隆抗体夹心法（如ELISA）定量CK-MB质量浓度，灵敏度高于活性检测，尤其适用于再梗死诊断。

质量浓度检测

CK-MB检测步骤

肌红蛋白快速筛查

早期标志物应用

肌红蛋白在心肌损伤后1-2小时即可升高，虽特异性较低，但阴性结果可有效排除早期心肌梗死。

PART

03

辅助诊断检测

心电图配合解读

ST段抬高或压低分析

通过动态监测ST段变化判断心肌缺血或损伤程度，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需紧急干预，非ST段抬高型（NSTEMI）需结合其他指标综合评估。

病理性Q波识别

心律失常关联性评估

Q波宽度与深度异常提示透壁性心肌坏死，需结合临床症状及生化标志物确认梗死范围与分期。

分析房颤、室性早搏等心律失常与心肌缺血的关联性，排除非缺血性因素导致的电生理异常。

1

2

3

生化指标辅助分析

心肌酶谱动态监测

肌酸激酶同工酶（CK-MB）与肌钙蛋白（cTnI/cTnT）的峰值时间及下降趋势可判断梗死时间窗及再灌注效果，高敏肌钙蛋白检测可提高早期诊断灵敏度。

肾功能与电解质平衡

评估血肌酐、钾离子水平对心肌电稳定性的影响，尤其关注高钾血症导致的心电图T波高尖等继发改变。

炎症标志物辅助鉴别

C反应蛋白（CRP）与白细胞计数升高提示合并炎症反应，需排除心肌炎或其他感染性疾病干扰。

实时观察节段性室壁运动异常（RWMA），定量评估左心室射血分数（LVEF）以指导预后分层及治疗策略制定。

影像学结果整合

超声心动图室壁运动分析

明确冠状动脉狭窄或闭塞部位，结合血流储备分数（FFR）判断是否需血运重建，同时排除主动脉夹层等非梗死性胸痛病因。

冠状动脉CTA或DSA造影

延迟钆增强（LGE）技术精准识别心肌纤维化或瘢痕范围，区分急性梗死与陈旧性病变，辅助制定长期康复方案。

心脏磁共振（CMR）组织特征

PART

04

结果解读标准

肌钙蛋白（cTn）临界值

采用高敏肌钙蛋白检测时，超过第99百分位参考值上限（URL）且伴随上升趋势可判定为心肌损伤，需结合临床表现排除非缺血性原因。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）标准

肌红蛋白（Myo）辅助价值

生物标志物阈值判定

CK-MB质量检测值超过性别特异性参考范围上限的2倍，提示心肌细胞坏死，但需注意骨骼肌损伤的干扰。

早期敏感性高但特异性低，若浓度超过参考值3倍且无其他肌肉损伤证据，可支持急性心肌梗死早期诊断。

时间动态变化分析

生物标志物联合应用策略

结合肌红蛋白（早期）与肌钙