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放射科计算机断层扫描影像诊断解读指南

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CATALOGUE

02.

正常解剖结构解读

04.

影像特征分析技巧

05.

诊断流程与报告规范

01.

03.

常见病理病变诊断

06.

案例实践与进阶应用

CT扫描基础原理

01

CT扫描基础原理

PART

扫描技术与成像机制

X射线束旋转探测技术

CT通过X射线管环绕患者旋转发射扇形束，由对侧探测器接收衰减信号，利用反投影算法重建断层图像，实现从二维投影到三维体数据的转换。

03

02

01

螺旋扫描与多层采集

现代CT采用滑环技术实现连续螺旋扫描，配合多排探测器（如64排、256排）同步采集数据，显著提高时间分辨率并减少运动伪影，适用于心脏、肺部等动态器官成像。

迭代重建算法

通过迭代优化原始投影数据与重建图像的误差，降低噪声并提高低对比度分辨率，尤其适用于低剂量扫描或肥胖患者图像优化。

根据患者体型和检查部位调整，如腹部扫描常用120kVp，儿童或甲状腺检查可降至80kVp以降低辐射；mAs需权衡图像噪声与剂量，肥胖患者需适当增加至200-300mAs。

常用参数设置优化

管电压（kVp）与管电流（mAs）

薄层（0.5-1mm）用于高分辨率检查（如肺结节筛查），厚层（3-5mm）用于常规筛查；重叠重建（间隔＜层厚50%）可提高多平面重组（MPR）图像质量。

层厚与重建间隔

定义为床速与探测器宽度的比值，胸部CT常用1.0-1.5以平衡覆盖速度与图像质量，急诊创伤扫描可采用＞1.5实现快速全覆盖。

螺距（Pitch）

辐射安全与剂量控制

02

剂量调制技术

实时根据患者解剖厚度（如胸腹交界处）调整管电流，确保均匀图像质量的同时减少敏感器官（如乳腺、晶状体）的暴露。

剂量监控与报告

设备自动生成剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED），需记录于诊断报告并与诊断参考水平（DRLs）对比，定期进行质控审计。

01

ALARA原则（合理最低剂量）

遵循国际辐射防护委员会（ICRP）指南，通过自动曝光控制（AEC）、器官特异性屏蔽（如甲状腺铅围脖）及限制重复扫描次数降低剂量。

02

正常解剖结构解读

PART

头部断层解剖特征

大脑皮质与沟回结构

清晰辨识额叶、顶叶、颞叶及枕叶的皮质分布，观察脑沟、脑回的形态与对称性，注意中央沟、外侧裂等标志性结构的位置关系。

02

04

03

01

脑室系统与中线结构

评估侧脑室、第三脑室及第四脑室的形态与大小，确保中线结构（如透明隔、松果体）无偏移，排除脑积水或占位效应。

基底节区与内囊

准确识别尾状核、豆状核（壳核与苍白球）及丘脑的密度与边界，分析内囊前肢、膝部及后肢的白质纤维走行，排除占位或缺血性改变。

颅底与骨性结构

观察蝶鞍、斜坡及颅底孔道（如卵圆孔、棘孔）的完整性，注意颅骨内外板的连续性及是否存在骨折或破坏性病变。

明确上、前、中、后纵隔的界限，识别主动脉弓、肺动脉干、上腔静脉及气管分叉的层面，评估淋巴结是否肿大或血管有无变异。

根据叶间裂位置划分右肺三叶与左肺两叶，追踪段支气管至亚段水平，注意肺门结构的对称性及是否存在异常密度影。

观察壁层与脏层胸膜的连续性，评估肋膈角是否锐利，膈肌穹窿的弧度及是否存在局限性膨隆或膈下游离气体。

区分左右心房、心室及室间隔的密度差异，分析心包脂肪垫的分布，排除心包积液或心包增厚等异常表现。

胸部断层解剖定位

纵隔分区与血管走行

肺叶与支气管分支

胸膜与膈肌形态

心脏各腔室与心包

腹部断层解剖识别

肝脏分段与血管分布

依据Couinaud分段法划分肝叶与肝段，辨识门静脉左右支、肝静脉及下腔静脉的走行，评估肝实质密度是否均匀。

胰腺与腹膜后结构

明确胰头、胰颈、胰体及胰尾与邻近血管（如肠系膜上动静脉）的关系，观察腹膜后脂肪间隙是否清晰，排除淋巴结肿大或腹膜后纤维化。

胃肠道管壁与肠系膜

分析胃壁、小肠及结肠的厚度与强化特点，注意肠系膜血管的走行及是否存在脂肪密度增高或索条影。

泌尿系统与肾上腺

定位双肾、输尿管及膀胱的解剖关系，评估肾上腺内外支的形态与厚度，排除结石、占位或先天性畸形。

03

常见病理病变诊断

PART

占位效应与边界特征

通过增强扫描可观察肿瘤的血供情况。恶性肿瘤多表现为不均匀强化，中心可能因坏死呈现低密度区；良性肿瘤强化较均匀，部分病变如血管瘤呈现延迟强化特征。

密度与强化模式

转移征象评估

需重点关注淋巴结肿大、远处器官转移（如肺、肝、骨等），恶性肿瘤常伴随区域性淋巴结转移或血行播散，转移灶多表现为多发结节或弥漫性病变。

肿瘤性病变通常表现为局部占位效应，压迫周围组织或器官。良性肿瘤边界多清晰光滑，呈膨胀性生长；恶性肿瘤边界常模糊不清，呈浸润性生长，可能伴有毛刺或分叶状结构。

肿瘤性病变特征分析

感染与炎症表现解读

病灶分布与形态特点

感染性病变多呈斑片状或节段