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老年医学科老年人骨折康复护理指南培训指南
演讲人：
日期:
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目录
01
概述与重要性
02
骨折类型与特点
03
术前评估要点
04
康复护理流程
05
并发症防控
06
家属指导要点
01
概述与重要性
老年医学科定位
多学科协作模式
老年医学科需整合骨科、康复科、营养科及心理科等多学科资源，为骨折老年患者提供全方位、个性化的医疗护理服务。
01
慢性病综合管理
针对老年人常伴高血压、糖尿病等慢性病的特点，科室需制定兼顾骨折康复与基础疾病控制的综合治疗方案。
02
功能评估体系
建立包括日常生活能力、认知功能、跌倒风险等在内的标准化评估流程，为康复计划提供科学依据。
03
预防并发症发生
采用阶梯式康复训练（如被动关节活动→助力训练→抗阻训练）逐步重建肌肉力量与关节活动度。
恢复运动功能
心理社会支持
通过团体治疗、家庭参与等方式缓解患者焦虑抑郁情绪，增强康复信心与治疗依从性。
通过早期康复介入降低深静脉血栓、压疮、肺部感染等卧床相关并发症风险，缩短住院周期。
骨折康复核心价值
培训核心目标
标准化操作技能
涵盖骨折固定技术、疼痛管理、体位转换等临床护理操作规范，确保操作安全性与有效性。
风险评估能力
训练团队根据患者骨折类型、合并症及家庭支持情况，制定差异化康复目标和实施路径。
培养医护人员识别骨质疏松、跌倒高危因素的能力，掌握预防性干预措施（如环境改造建议）。
个性化方案设计
02
骨折类型与特点
髋部骨折特征
髋部骨折在老年人群中具有极高的致残率和一年内死亡率（约20%-30%），主要与长期卧床导致的肺炎、深静脉血栓等并发症相关。骨折后6个月内是康复关键期，需重点关注营养支持和早期活动介入。
高致残率与死亡率
患者表现为患肢缩短、外旋畸形及剧烈疼痛，需通过X线或CT确诊分型（如股骨颈骨折、转子间骨折）。疼痛管理需采用多模式镇痛，包括神经阻滞和非甾体抗炎药联合应用。
典型临床表现
除极少数稳定性骨折外，95%以上病例需手术治疗（如髋关节置换、髓内钉固定）。术后需制定阶梯式康复计划，包括肌力训练（重点强化臀中肌、股四头肌）和步态再教育。
手术干预必要性
约1/3患者无明确外伤史，常表现为慢性腰背痛伴进行性身高下降。MRI检查可鉴别新鲜骨折（STIR序列高信号）与陈旧性骨折，对制定治疗方案具有决定性意义。
脊柱压缩骨折特点
隐匿性发病过程
虽然经皮椎体成形术（PVP）可快速缓解疼痛，但近年研究显示其长期疗效与保守治疗无显著差异。保守治疗需配合定制化支具（如三点式矫形器）和核心肌群激活训练。
椎体成形术争议
所有脊柱压缩骨折患者均应启动抗骨质疏松治疗（双膦酸盐+钙剂+维生素D），并定期进行骨密度监测（DXA检测每1-2年）。需特别警惕继发骨折风险，相邻椎体再骨折率高达19%。
骨质疏松管理核心地位
年龄相关性分型差异
无论采取手法复位或钢板内固定，均需在伤后3周开始渐进式腕关节活动度训练（包括旋前/旋后、掌屈/背伸）。推荐使用动态支具配合蜡疗，可降低复杂性区域疼痛综合征发生率。
康复期关节僵硬预防
功能评估体系应用
应采用患者报告结局量表（如PRWE评分）联合客观测量（握力测试、Jamar测力计），全面评估康复效果。老年患者需额外评估日常生活能力（ADL量表），指导个性化康复方案制定。
老年患者多为低能量Colles骨折（背侧移位、餐叉样畸形），而年轻患者常见高能量导致的Barton骨折或Smith骨折。治疗需考虑腕关节生物力学特点，恢复桡骨高度（＞10mm）和掌倾角（10°-15°）。
桡骨远端骨折表现
03
术前评估要点
老年综合评估
全面评估老年人的日常生活能力（ADL）和工具性日常生活能力（IADL），包括行走、穿衣、进食、如厕等，以确定术后康复需求和护理支持等级。
功能状态评估
采用标准化量表（如MMSE或MoCA）评估老年人的认知功能，识别潜在认知障碍，避免术后谵妄或康复计划执行困难。
认知功能筛查
系统梳理老年人现有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心血管疾病等），评估其对手术耐受性的影响，并制定个性化干预方案。
合并症管理
手术风险分层
ASA分级应用
根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，结合老年人器官功能储备情况，量化手术风险等级，指导麻醉方式选择及围术期管理策略。
跌倒风险预测
分析老年人既往跌倒史、平衡能力及环境因素，评估术后再骨折风险，为康复期防跌倒措施提供依据。
衰弱综合征评估
通过临床衰弱量表（CFS）或Fried衰弱表型，识别衰弱高风险人群，此类患者术后并发症发生率显著增高，需强化多学科协作支持。
营养心理评估
营养状况筛查
采用微型营养评估（MNA）或血清白蛋白、前白蛋白检测，识别营养不良或肌少症患者，制定术前营养支持方案以促进伤口愈合。
心理状态干预
通过老年抑郁量表（GD
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