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2025年医保支付方式改革专题：医保知识考试题库及答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在题后括号内）

1.2025年医保支付方式改革的核心目标之一是（）。

A.全面取消医疗保险制度

B.提高医疗服务价格

C.控制医疗总费用不合理增长，提高基金使用效率

D.减少医疗服务供给

2.以下哪种支付方式属于按病种付费的范畴？（）

A.按项目付费

B.按人头付费

C.按疾病诊断相关分组（DRG）

D.按床日付费

3.在DRG支付方式下，医院获得reimbursement的主要依据是（）。

A.提供的医疗服务项目数量

B.入院患者的诊断和并发症/合并症情况

C.医院的实际运营成本

D.患者的住院天数

4.实施DRG/DIP支付方式改革，对医疗机构管理提出的主要挑战之一是（）。

A.医疗服务价格普遍上涨

B.需要加强成本核算和精细化管理

C.参保患者大量流失

D.医保基金收支压力骤增

5.与按项目付费相比，按疾病诊断相关分组（DRG）付费的主要优势在于（）。

A.更能激励医生多做检查和治疗

B.医疗机构收入更加稳定，不受服务量影响

C.更好地控制不合理费用，引导规范诊疗行为

D.简化了医保结算流程

6.医保药品和耗材集中带量采购政策与DRG/DIP支付方式改革之间的协同作用主要体现在（）。

A.集采降低药品耗材成本，为DRG/DIP控费提供空间

B.DRG/DIP通过权重调整引导医院优先使用集采中标产品

C.集采大幅提高药品耗材价格，增强DRG/DIP的支付能力

D.两者相互独立，没有直接联系

7.支付方式改革后，医保经办机构的管理模式可能发生的变化是（）。

A.从注重费用审核转向注重医疗质量监控和绩效评价

B.从直接支付医院费用转向主要向患者支付门诊费用

C.减少对医疗机构的监管力度

D.更加依赖按项目付费进行成本核算

8.以下哪项措施不属于医保支付方式改革的配套措施？（）

A.建立健全基于价值的医疗服务绩效评价体系

B.扩大医保药品目录覆盖范围

C.完善药品和耗材集中带量采购制度

D.加强对医疗机构医疗服务行为的监管

9.按病种分值付费（DIP）方式下，支付标准通常基于（）。

A.患者具体使用的医疗服务项目

B.疾病的严重程度和病例复杂度

C.病种的全国或区域平均费用水平

D.医院床日成本

10.支付方式改革对医务人员的激励方式可能发生的变化是（）。

A.从控制药品使用量转向控制检查和治疗总费用

B.从关注服务数量转向关注医疗服务质量和患者结局

C.减少处方权限，由医院统一控制成本

D.降低诊疗操作的收入水平

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在题后括号内）

1.按人头付费方式主要适用于门诊和基层医疗卫生机构。（）

2.DRG和DIP是两种完全独立的支付方式，互不关联。（）

3.支付方式改革会显著增加医保基金的支出压力。（）

4.病例组合指数（CMI）是DRG分组中用来衡量病例复杂程度的指标。（）

5.医保支付方式改革的核心是降低医疗费用。（）

6.集中带量采购的药品在医疗机构中必须强制使用。（）

7.支付方式改革后，医疗机构的风险主要来自于医疗服务价格下降。（）

8.按病种付费方式可以完全消除医疗机构的成本控制意识。（）

9.质量评价是DRG/DIP支付方式中不可或缺的重要组成部分。（）

10.支付方式改革是一个一蹴而就的过程，短期内即可看到显著成效。（）

三、简答题

1.简述按疾病诊断相关分组（DRG）付费的基本原理。

2.支付方式改革可能对医疗机构的运营管理产生哪些积极影响？

3.在实施DRG/DIP付费过程中，如何保障医疗服务的质量和安全？

四、论述题

结合当前医疗健康领域的实际情况，论述医保支付方式改革（特别是DRG/DIP）对于提升医疗服务效率和质量的意义，并分析其面临的主要挑战及可能的应对策略。

试卷答案

一、选择题

1.C

2.C

3.B

4.B

5.C

6.A

7.A

8.B

9.C

10.B

二、判断题

1.正确

2.错误

3.错误

4.正确

5.错误

6.错误