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漏斗胸疾病诊疗专家共识总结2024

漏斗胸作为一种常见的先天性胸壁畸形，其特征性的胸骨及肋软骨向后方凹陷不仅影响患者胸廓外观，更可能对心肺功能及心理健康造成不良影响。近年来，随着临床研究的深入和诊疗技术的进步，关于漏斗胸的规范化诊断与治疗不断涌现新的见解。为进一步统一认识、优化临床决策，相关领域专家结合必威体育精装版循证医学证据，制定并更新了漏斗胸诊疗专家共识，旨在为临床实践提供更为精准、个性化的指导。本文将对2024年必威体育精装版专家共识的核心内容进行梳理与解读。

一、漏斗胸的临床特征与评估

（一）定义与流行病学特点

漏斗胸主要表现为胸骨中下段及其相连的肋软骨向脊柱方向凹陷，形成类似漏斗状的胸壁畸形。其在胸壁畸形中相对常见，男性发病率显著高于女性。病因学研究提示，遗传因素可能在发病中扮演重要角色，部分患者存在家族聚集倾向，但具体的遗传模式及分子机制仍有待进一步阐明。此外，胚胎时期胸壁发育异常、胸骨与肋软骨生长失衡等因素也被认为与漏斗胸的发生相关。

（二）临床表现与诊断

漏斗胸的临床表现具有明显的个体差异。轻症患者可能仅表现为轻微的胸骨凹陷，对心肺功能无显著影响，多因外观问题就诊或在体检时发现。中重度患者则可能出现较为明显的胸廓畸形，伴随活动后胸闷、气促、耐力下降等症状，部分患者还可能出现心悸、胸痛等不适。严重的畸形不仅限制肺的扩张，影响通气功能，长期还可能导致心脏受压、移位，影响循环效率。

诊断主要依据典型的临床表现和影像学检查。胸部X线片可初步显示胸骨凹陷程度及心脏受压情况。胸部CT扫描是目前诊断漏斗胸及评估其严重程度的金标准，通过CT计算的Haller指数（胸骨最凹陷处至椎体前缘的距离与同一平面胸廓横径的比值）是评估畸形严重程度的重要量化指标。此外，心电图、心脏超声及肺功能检查有助于全面评估患者的心、肺功能状况，为治疗决策提供依据。

（三）病情严重程度评估

共识强调，漏斗胸的病情评估应结合患者的症状、体征、影像学表现及心理社会因素进行综合判断。除Haller指数外，还应考虑凹陷的对称性、胸骨旋转程度、对心肺功能的影响程度以及患者（尤其是青少年患者）的心理困扰程度。对于儿童患者，还需关注畸形对胸廓生长发育的潜在影响。多维度的评估有助于更精准地选择治疗时机和治疗方式。

二、漏斗胸的治疗策略

（一）非手术治疗

非手术治疗主要适用于年龄较小（通常认为学龄前儿童）、畸形程度较轻、Haller指数未达到手术标准或暂不适宜手术的患者。

1.胸廓锻炼与体位矫正：指导患者进行适当的扩胸运动、深呼吸训练等，有助于增强胸壁肌肉力量，改善胸廓顺应性。对于某些姿势性因素加重的轻度畸形，可能有一定帮助，但疗效因人而异。

2.真空吸盘治疗：作为一种微创的非手术治疗方法，真空吸盘通过在凹陷区域产生负压，逐步将胸骨及肋软骨向外牵拉，以期改善胸廓外观。共识指出，真空吸盘治疗对于部分特定病例（如年龄较小、凹陷程度不重、皮肤弹性较好者）可能有效，但其长期疗效及对胸廓生长发育的影响仍需更多长期随访数据支持。治疗过程中需严格掌握适应证和操作规范，并密切观察疗效及不良反应。

（二）手术治疗

手术是治疗中重度漏斗胸的主要方法，其目的在于矫正胸廓畸形，解除心肺压迫，改善心肺功能，提升患者生活质量及心理健康。

1.手术适应证与禁忌证：共识明确，手术适应证主要包括：（1）中重度漏斗胸，Haller指数达到一定标准（具体数值需参考必威体育精装版共识原文）；（2）患者出现明显的心肺功能受损症状，如活动后气促、呼吸困难、反复肺部感染等；（3）胸廓畸形导致明显的心理障碍，影响日常生活及社交；（4）非手术治疗效果不佳或畸形进行性加重。手术禁忌证则包括严重的基础疾病无法耐受手术、凝血功能障碍、急性感染期等。

2.手术方式的选择：

*Nuss手术（微创漏斗胸矫正术）：目前已成为漏斗胸手术治疗的主流术式。该手术通过两侧胸壁小切口，在胸腔镜辅助或完全胸腔镜下，将特制的弧形钢板经胸骨后、纵隔前方穿过，支撑并抬举凹陷的胸骨及肋软骨，从而达到矫正畸形的目的。Nuss手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。共识对Nuss手术的关键技术环节，如钢板的选择与塑形、支撑点的设计、固定方式等进行了详细阐述和规范。

*Ravitch手术（胸骨抬举术）及改良术式：作为传统的开放手术方式，Ravitch手术通过切除部分畸形的肋软骨，游离胸骨并将其抬举固定。目前主要适用于一些复杂病例，如合并明显胸骨旋转、不对称畸形、复发漏斗胸或Nuss手术难度较大的病例。

*其他术式：如反Nuss手术、保留肋软骨的胸骨抬举术等，在特定情况下也有应用，但需根据患者具体情况个体化选择。

3.Nuss手术的关键技术要点与围手术期管理：共识强调，Nuss手术的成功与否取决于手术团队的经验和对细节的把控。包括术前精确的测量与钢板