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演讲人：
日期:
血液透析护理关键措施
目录
CATALOGUE
01
透析前准备
02
过程监护要点
03
并发症预防
04
感染控制管理
05
应急事件处置
06
透析后护理
PART
01
透析前准备
全面评估患者血压、心率、体温及体重变化，确保基础生命体征稳定，排除急性感染或心力衰竭等禁忌症。
检查血常规、电解质、肾功能及凝血功能等关键指标，重点关注血钾、尿素氮及肌酐水平，为透析方案调整提供依据。
了解患者焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理疏导以缓解治疗压力，提高治疗依从性。
评估是否存在低血压、贫血或营养不良等并发症，制定针对性干预措施。
患者综合评估
生命体征监测
实验室指标分析
心理状态评估
并发症筛查
设备安全预检
核查管路连接是否密闭无渗漏，预冲生理盐水排除气泡，防止空气栓塞风险。
体外循环管路检查
透析器及滤膜完整性
应急预案准备
确认透析机自检程序通过，检查电导度、温度及超滤控制系统运行状态，确保参数精准无误。
检查透析器包装完好性及滤膜通透性，避免复用导致的生物相容性问题或效能下降。
备齐急救药品、除颤仪及氧气设备，确保突发低血压或心律失常时能迅速响应。
透析机功能测试
血管通路维护
导管护理规范
严格无菌操作下消毒导管出口，检查固定装置是否松动，预防导管相关性感染或脱位。
通路并发症管理
定期监测血栓、狭窄或窃血综合征迹象，及时介入处理以延长通路使用寿命。
内瘘功能评估
触诊震颤及听诊杂音强度，超声检测血流速，确保内瘘通畅且流量达标（通常＞600ml/min）。
穿刺技术优化
采用绳梯或纽扣式穿刺法减少局部损伤，避免同一部位反复穿刺导致动脉瘤形成。
PART
02
过程监护要点
血压动态监测
持续监测心电图及外周血氧饱和度，识别心律失常或低氧血症，确保心血管系统稳定。
心率与血氧饱和度
体温变化观察
关注透析过程中体温异常升高或降低，排查感染、透析液温度异常或败血症风险。
每小时记录患者收缩压、舒张压及平均动脉压，警惕低血压或高血压事件，及时调整透析参数或药物干预。
生命体征监测
根据患者体重、凝血功能及出血风险计算初始肝素用量，透析中监测活化凝血时间（ACT）动态调整剂量。
个体化肝素剂量调整
对高出血风险患者采用低分子肝素或局部枸橼酸抗凝，严格监测离子钙浓度及出血倾向。
低分子肝素替代方案
针对活动性出血患者，采用高频生理盐水冲洗或调整血流速以减少管路凝血风险。
无抗凝剂透析管理
01
02
03
抗凝方案执行
超滤速率控制
梯度超滤策略
根据患者干体重及容量状态分阶段设定超滤速率，初始阶段缓慢脱水，避免血浆再充盈不足导致低血压。
临床指标评估
结合患者口渴感、肺部湿啰音、外周水肿程度等体征，综合判断超滤目标达成情况。
实时血容量监测
利用血容量监测仪（BVM）动态评估血管内脱水速率，及时调整超滤量以预防低血容量性休克。
PART
03
并发症预防
低血压预警处理
在透析过程中持续监测患者血压、心率等指标，发现血压下降趋势时立即调整超滤速率或暂停超滤，必要时补充生理盐水或高渗溶液。
密切监测生命体征
定期通过生物电阻抗或临床评估重新确定患者干体重，避免因目标体重设置过低导致透析中循环血量不足引发低血压。
对于顽固性低血压患者，可遵医嘱使用α-受体激动剂（如米多君）或调整降压药物使用时间，避免透析前服用降压药。
评估干体重准确性
采用钠梯度模式或低温透析（35-36℃）以增强血管稳定性，对于反复低血压患者可考虑延长透析时间或增加透析频率。
优化透析方案
01
02
04
03
药物干预措施
失衡综合征识别
神经系统症状监测
重点观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、定向障碍等早期症状，严重者可能出现癫痫发作或昏迷，需立即采取干预措施。
01
首次透析特殊管理
对新导入患者或长时间中断后重启患者，应采用低效透析器、缩短透析时间（2-3小时）并控制血流量（200-250ml/min），逐步提高透析强度。
渗透压维持策略
通过静脉输注甘露醇或高渗葡萄糖溶液维持血浆渗透压，必要时可调整透析液钠浓度至145-150mmol/L以预防脑水肿发生。
生化指标动态追踪
透析前后对比尿素氮下降率（应控制在30%以内），监测血钠、血糖及血气分析变化，及时纠正电解质紊乱。
02
03
04
凝血风险防范
抗凝方案个体化
根据患者出血风险评估选择合适抗凝剂，常规使用低分子肝素（如依诺肝素），高危出血患者可采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝。
体外循环监测
每小时观察透析器及管路有无纤维蛋白沉积或颜色变暗，静脉压持续升高超过基线50mmHg需警惕凝血可能，必要时更换耗材。
血流动力学优化
保证血流量≥250ml/min，避免抽吸不良导致的红细胞机械损伤，中心静脉导管患者需确认导管位置及功能正常。
凝血功能实验室检测
定期监测
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