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肘部骨折康复指导
演讲人:
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目录
CATALOGUE
02
诊断与评估
03
治疗阶段
04
康复训练计划
05
日常管理指导
06
长期护理措施
01
骨折概述
01
骨折概述
PART
常见类型分类
常因直接撞击或肘关节过伸引起,伴随局部肿胀、压痛及伸肘功能障碍,关节面受累时需手术内固定以恢复关节稳定性。
尺骨鹰嘴骨折
肱骨髁上骨折
复杂粉碎性骨折
多由跌倒时手掌撑地导致,表现为肘部外侧疼痛和旋转受限,需通过X线或CT确诊,轻症可保守治疗,严重者需手术复位。
儿童高发类型,多由高处跌落时肘部过伸造成,可能合并血管神经损伤,需紧急处理避免Volkmann缺血挛缩等并发症。
多见于高能量创伤(如车祸),常合并韧带损伤,需三维重建评估骨折块位移情况,通常需多学科联合制定手术方案。
桡骨头骨折
篮球、滑板等运动中摔倒时反射性用手撑地,传导暴力至肘部,约占青少年骨折原因的42%,建议运动时佩戴护具预防。
摩托车碰撞时肘部直接撞击车体,可导致开放性骨折伴软组织缺损,此类损伤需优先处理创面污染再行骨折固定。
老年人轻微跌倒即可发生,常见低能量肱骨远端骨折,术前需评估骨密度并强化抗骨质疏松治疗。
建筑工人高空坠落或机械挤压伤,多合并肘关节脱位,需CT血管造影排除肱动脉损伤可能。
主要致伤原因
运动损伤
交通事故伤
骨质疏松性骨折
职业性损伤
典型症状表现
剧烈疼痛与压痛
骨折处存在持续性锐痛,移动患肢时加剧,压痛最明显处常为骨折线所在位置,需与软组织挫伤鉴别。
明显畸形与异常活动
完全骨折可见肘部成角畸形,非关节处可能出现反常活动,但部分裂缝骨折可能仅表现为骨擦感。
功能障碍与肌力下降
前臂旋转、屈伸肘功能受限,旋后肌群因疼痛抑制导致握力下降至健侧的30%-50%。
进行性肿胀与淤斑
伤后6小时出现张力性肿胀提示血肿形成,48小时后皮下淤青可延伸至前臂,需警惕骨筋膜室综合征。
02
诊断与评估
PART
临床检查方法
视诊与触诊
通过观察肘部肿胀、淤血、畸形等外观异常,结合触诊检查局部压痛、骨擦感及异常活动,初步判断骨折类型和严重程度。
神经血管检查
重点检查桡神经、尺神经及正中神经功能,包括感觉、肌力及反射,排除合并神经损伤风险。
关节活动度测试
评估肘关节屈伸、旋转功能受限情况,记录主动与被动活动范围,为后续康复计划提供基线数据。
X线平片
针对复杂骨折(如粉碎性骨折或关节内骨折),通过CT扫描获取断层图像,精确评估骨折块的空间关系及关节面平整度。
CT三维重建
MRI检查
适用于疑似合并韧带、肌腱或软组织损伤的病例,可清晰显示周围软组织病变,指导综合治疗方案制定。
常规拍摄肘关节正侧位片,明确骨折线位置、移位程度及是否累及关节面,必要时加拍斜位片辅助诊断。
影像学诊断标准
康复进展评估
疼痛评分量表
采用视觉模拟评分(VAS)或数字评分法(NRS)定期量化疼痛程度,动态调整康复干预强度。
功能恢复指标
使用等速肌力测定仪量化肘屈伸肌群力量,监测肌肉萎缩改善情况,确保渐进性负荷训练的安全性。
通过肘关节功能评分系统(如Mayo评分)评估日常活动能力,包括抓握、提举及精细动作完成度。
肌力与耐力测试
03
治疗阶段
PART
制动与保护
冰敷与消肿
立即停止患肢活动,使用夹板或支具临时固定肘关节,避免二次损伤。搬运时需托扶患肢近端及远端,保持肘关节中立位。
在骨折后48小时内,每2小时冰敷15-20分钟,可有效减少局部出血和组织水肿,注意避免皮肤冻伤。
急性期处理要点
评估神经血管状态
检查患肢远端脉搏、皮肤感觉及运动功能,排除血管神经损伤,若出现苍白、麻木或运动障碍需紧急处理。
影像学确诊
通过X线或CT明确骨折类型及移位程度,为后续治疗方案(如手法复位或手术)提供依据。
固定技术应用
1
2
3
4
石膏固定技术
适用于无移位或稳定型骨折,采用长臂石膏托固定肘关节于功能位(屈曲90度),需定期复查调整松紧度,避免压迫性溃疡。
针对开放性骨折或严重粉碎性骨折,通过体外支架维持骨折端稳定,允许早期关节微动,减少僵硬风险。
外固定支架
内固定手术
采用钢板、螺钉或克氏针进行解剖复位,术后可早期功能锻炼,但需严格遵循负重限制,避免内固定失效。
动态支具选择
康复中期使用可调节角度的铰链支具,逐步增加关节活动范围,兼顾稳定性和灵活性。
超声治疗或低频电刺激可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛;冷热交替疗法适用于慢性期疼痛管理。
物理疗法介入
通过呼吸控制、正念冥想降低患者焦虑水平,减少疼痛感知敏感度,尤其适用于儿童或耐受力差者。
心理干预与放松训练
01
02
03
04
根据疼痛程度选择非甾体抗炎药(如布洛芬)、弱阿片类药物或局部神经阻滞,需监测胃肠道及肝肾副作用。
阶梯药物镇痛
夜间抬高患肢高于心脏水平,日间使用悬吊带减轻重力负荷,避
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