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护理专业实习指导及病例分析

一、护理专业实习指导

（一）实习前准备：心态与知识的双重储备

实习是护理专业学生从理论走向实践的关键过渡期，其重要性不言而喻。在踏入临床之前，首先要完成心态上的转变，从“学生”角色逐步向“准护士”角色过渡。这意味着要以更主动、更负责的态度投入到学习中，明白自己的每一个操作、每一次观察都可能关系到患者的健康与安全。

知识储备方面，应回顾核心护理课程的基础理论，如基础护理学中的无菌技术、给药原则、病情观察等，同时对即将轮转科室的常见病种的病因、临床表现、治疗原则及护理常规进行预习。不必追求面面俱到，但求对核心知识点有所掌握，以便在临床中能更快理解和融入。

（二）实习过程中的核心能力培养

1.规范操作，夯实基础：护理操作是实习的基石。无论是静脉输液、口腔护理还是导尿等，都必须严格遵循无菌原则和操作规程。切勿因“简单”或“熟练”而疏忽细节。带教老师的示范要仔细观察，自己操作前要在脑海中“预演”流程，操作中要沉着冷静，操作后要认真核对并观察效果及不良反应。遇到疑问，及时请教，切勿擅自做主。

2.病情观察，洞察细微：病情观察是临床护理的灵魂。这不仅指生命体征的测量，更包括对患者神志、面色、瞳孔、皮肤、引流液、排泄物以及主诉的综合判断。要学会从患者的细微变化中发现潜在的问题，例如，一个看似普通的咳嗽，结合患者的基础疾病，可能提示病情变化。将观察到的信息及时、准确地报告给医生，并做好记录。

3.沟通协作，人文关怀：护理工作离不开沟通。与患者沟通时，要使用通俗易懂的语言，耐心倾听，准确传递信息，关注患者的心理状态，给予安慰和支持。与医生沟通时，要条理清晰地汇报病情，准确执行医嘱。与其他护士及科室人员协作时，要发扬团队精神，互相配合，共同为患者提供优质服务。人文关怀体现在每一个细节，一个微笑、一句问候、一次主动的帮助，都能给予患者温暖。

4.时间管理与应急处理：临床工作繁杂，要学会合理安排时间，分清主次缓急。在面对突发情况时，如患者突然病情变化，要保持镇定，迅速判断，立即启动应急预案，配合医生进行抢救，并及时向上级汇报。

（三）实习中的职业素养与自我保护

1.慎独精神与责任心：护理工作常常需要独立完成，“慎独”精神尤为重要。在无人监督时，更要严格要求自己，恪守职业道德。对患者高度负责，是避免差错事故的前提。

2.团队协作与角色认知：明确自己在医疗团队中的角色，既要积极工作，也要懂得在适当的时候寻求帮助。尊重团队中的每一位成员，乐于分享，善于学习。

3.法律法规意识：学习并遵守相关的医疗护理法律法规，如《护士条例》等，明白自己的权利与义务，保护患者隐私，规范书写护理文书，避免法律风险。

4.职业暴露的预防与处理：严格执行标准预防措施，正确佩戴口罩、手套，规范处理医疗废物，一旦发生职业暴露，要立即按照流程进行处理并上报。

二、病例分析示例

（一）病例简介

患者，男性，因“突发呼吸困难、端坐呼吸2小时”入院。入院前2小时，患者于活动后突然出现呼吸困难，不能平卧，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，感心悸、烦躁。既往有“高血压病”史数年，血压控制不佳。

入院查体：T37.2℃，P120次/分，R30次/分，BP180/100mmHg。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇发绀。双肺满布湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。

辅助检查：心电图示窦性心动过速，ST-T段改变。BNP（B型脑钠肽）显著升高。

初步诊断：急性左心衰竭。

（二）护理评估与分析

1.生理功能评估：

*呼吸功能：患者出现呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、双肺湿啰音及哮鸣音，提示肺循环淤血，气体交换受损。

*循环功能：心率增快（120次/分）、血压升高（180/100mmHg）、心尖部舒张期奔马律，提示心功能严重受损，心排血量下降。

*体液平衡：咳粉红色泡沫样痰，为肺泡和支气管黏膜淤血所致。

2.心理社会评估：患者因突发严重症状，表现出烦躁、心悸，存在焦虑、恐惧情绪。其高血压病史及控制情况提示可能存在对疾病认知不足或依从性不佳的问题。

3.主要护理问题：

*气体交换受损：与急性左心衰竭导致的肺循环淤血有关。

*心输出量减少：与心肌收缩力下降有关。

*焦虑：与呼吸困难、疾病严重程度有关。

*潜在并发症：心源性休克、猝死等。

（三）护理目标与措施

护理目标：患者呼吸困难缓解，肺部啰音减少或消失，生命体征逐渐平稳，情绪逐渐稳定，未发生严重并发症。

护理措施：

1.即刻抢救与病情监测：

*体位：立即协助患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。

*吸氧：给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），湿化