2025年医保知识考试题库及答案：政策调整对医保基金安全的影响试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：政策调整对医保基金安全的影响试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.某地区推行按病种分值付费（DIP）改革，初期发现医疗费用出现一定程度的上涨。这种现象在政策调整初期较常见，其主要原因之一是医疗机构和医务人员需要时间适应新的支付方式，可能出现的短期行为是？

A.大量增加非治疗必需的检查项目

B.严格控制药品使用，降低成本

C.优化服务流程，提高效率

D.减少对疑难重症患者的收治

2.扩大医保药品目录通常能提高患者的用药可及性，但若配套的支付政策（如报销比例）和采购管理措施未能及时跟进，最直接可能导致的风险是？

A.医疗机构服务态度下降

B.医保基金支出在短时间内急剧增加

C.患者自费负担大幅减轻

D.药品流通环节效率降低

3.医保政策规定，参保人员需在定点医疗机构就医才能享受相应的报销待遇。这项政策的主要目的是？

A.提高医保基金的使用效率

B.限制参保人员的就医选择自由

C.加强对医疗服务行为的监管

D.减少医疗资源的浪费

4.针对医保目录外药品的过度使用问题，某省调整了政策，对部分疗效确切但价格较高的目录外药品纳入了支付范围，但要求设置较高的自付比例。这种政策调整体现了医保基金管理中哪项原则？

A.公平性原则

B.效率性原则

C.持续性原则

D.可及性原则

5.医保基金监管中，“飞行检查”是一种重要的手段。实施“飞行检查”的主要目的是？

A.提高定点医药机构的收费标准

B.减少医保经办机构的行政开支

C.及时发现和查处欺诈骗保等违法违规行为，维护基金安全

D.指导医疗机构进行临床路径管理

6.政策调整后，若发现某类医疗服务项目的使用量异常增加，且与政策调整前的合理需求存在显著差异，初步判断可能存在的风险是？

A.政策调整效果显著，患者受益

B.医疗机构利用政策漏洞进行套现

C.该医疗服务项目本身技术进步带来的需求增长

D.医疗机构主动控制成本，提高效率

7.个人账户资金主要用于支付门诊小额费用。将个人账户资金用于支付部分药店购药费用，这种政策调整对医保基金安全可能产生的影响是？

A.直接增加住院医疗费用的支出风险

B.可能引导部分患者涌向药店，分流定点医疗机构门诊压力

C.可能导致个人账户资金沉淀，使用效率降低

D.直接减少医保统筹基金的支付压力

8.某医保政策调整明确要求，对于部分技术含量不高、费用较贵的诊疗项目进行限制使用。这种做法旨在？

A.鼓励患者选择更昂贵的医疗服务

B.控制医保基金支出增长，提高基金使用效率

C.提高定点医疗机构的医疗服务价格

D.减少医疗机构的运营成本

9.政策调整旨在降低特定慢性病患者的门诊医药费用负担，但实际执行中发现，部分患者病情并未得到有效控制。这种现象可能反映了政策调整在哪些方面存在不足？

A.支付标准设置过高

B.对患者健康管理和服务引导不足

C.医疗机构服务价格调整不到位

D.定点零售药店网络覆盖不足

10.医保基金是保障参保人员基本医疗需求的重要物质基础。政策调整对医保基金安全的影响，最终体现在？

A.医疗机构的服务质量是否提升

B.医保政策的覆盖范围是否扩大

C.医保基金的收支平衡和长期可持续性

D.参保人员的满意度是否提高

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.医保支付方式改革（如DRG/DIP）旨在控制医疗费用，但也可能对医疗服务产生激励或抑制作用。以下哪些属于支付方式改革可能带来的激励作用？

A.激励医疗机构控制成本，提高效率

B.激励医疗机构收治疑难重症患者

C.可能导致“按病种付费，超支不补，结余留用”的倾向，使医疗机构限制合理检查和治疗

D.激励医疗机构提供预防保健和健康管理服务

2.政策调整可能增加医保基金的风险点。以下哪些属于政策调整过程中常见的基金安全风险？

A.政策设计不够精细，存在漏洞被利用进行欺诈骗保

B.政策宣传不到位，导致患者理解偏差，产生不合理医疗需求

C.医疗机构和医务人员适应期行为异常，如分解住院、过度检查等

D.监管能力未能跟上政策调整的步伐，出现监管盲区

3.为了保障医保基金安全，医保政策调整通常会考虑哪些因素？

A.医保基金的收支状况和可持续性

B.患者的基本医疗需求和服务可及性

C.医疗机构的服务能力和质量

D.欺诈骗保等违法违规行为的形势

4.加强医保基金监管，维护基金安全，需要采取哪些措施？

A.完善医保政策法规，堵塞管理漏洞

B.运用大数据等技术手段进行智能监控和风险预警

C.加强对定点医药机构的协议管理和绩效考核

D.加大对欺诈