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胸外科心脏支架置入术护理规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术中护理要点
03
术后监护措施
04
并发症预防与处理
05
患者健康教育
06
随访与出院管理
01
术前护理准备
01
术前护理准备
PART
患者全面评估
通过心电图、心脏超声等检查全面评估患者心功能状态，明确是否存在心律失常、心肌缺血等异常情况，为手术方案制定提供依据。
心血管系统评估
重点监测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，评估患者出血风险及抗凝药物使用适应性。
采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁情绪，针对性开展心理疏导，缓解术前紧张情绪。
凝血功能检测
检查血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR），识别潜在肾功能不全患者，避免造影剂肾病等并发症发生。
肾功能筛查
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04
03
心理状态评估
术前健康教育
强调术后卧床时间、穿刺部位压迫要求及早期活动注意事项，指导患者掌握正确的咳嗽、翻身技巧以减少血管并发症风险。
术后康复指导
生活方式干预
并发症预警教育
详细说明支架置入术的介入路径、麻醉方式、手术时长及术中可能出现的轻微不适感，帮助患者建立合理预期。
宣教低盐低脂饮食原则，明确戒烟限酒的必要性，并提供个性化运动建议以促进术后心脏康复。
告知患者识别胸痛加剧、穿刺处血肿、肢体麻木等危急症状的方法及紧急联络途径。
手术流程讲解
根据患者病情暂缓ACEI类降压药或他汀类药物，避免术中血压波动或药物相互作用影响手术安全性。
降压与降脂方案调整
严格执行术前禁食要求，固体食物禁食时间不少于规定时长，清流质饮品可酌情允许摄入至术前特定时间点。
禁食时间控制
01
02
03
04
术前按医嘱规范服用阿司匹林联合氯吡格雷等双重抗血小板药物，确保达到有效抑制血小板聚集的血液浓度。
抗血小板药物管理
对糖尿病患者监测血糖并调整胰岛素用量，避免术中低血糖；长期服用抗凝药者需依据出血风险决定桥接方案。
特殊用药处理
用药与禁食管理
02
术中护理要点
PART
无菌操作规范
维持手术室温度在22-24℃、湿度40%-60%，避免患者术中低体温或出汗影响操作，同时保护精密仪器稳定性。
温湿度调控
急救药品与设备定位
提前备齐除颤仪、急救药品（如肾上腺素、阿托品）并定点放置，确保突发情况时能快速响应。
手术室需严格遵循无菌操作流程，包括空气净化系统运行、地面及设备表面消毒，确保手术环境达到百级层流标准，降低感染风险。
手术环境准备
影像设备校准
确认C型臂X光机、血管造影机成像清晰度及辐射防护措施完备，避免术中因设备故障导致手术中断。
支架输送系统验证
检查球囊导管、支架释放装置的完整性及有效期，测试导丝通过性，防止器械脱落或释放失败。
生命支持设备测试
验证麻醉机、心电监护仪、血氧饱和度监测仪等设备运行正常，确保数据实时传输无延迟。
设备与器械检查
生命体征实时监测
氧合与通气管理
监测呼气末二氧化碳分压及血氧饱和度，调整呼吸机参数，预防术中低氧血症或二氧化碳蓄积。
03
专人观察ST段变化及心律失常类型（如室颤、房室传导阻滞），配合术者调整抗凝药物剂量。
02
心电图动态分析
血流动力学监测
持续追踪患者动脉血压、中心静脉压及肺动脉楔压，及时发现冠状动脉痉挛或支架内血栓形成迹象。
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03
术后监护措施
PART
生命体征密切观察
体温与尿量监测
定时记录体温变化，警惕感染风险；监测每小时尿量，评估肾脏灌注及循环状态，预防急性肾损伤。
呼吸功能评估
观察患者呼吸频率、深度及有无呼吸困难表现，必要时给予氧疗支持，防止低氧血症导致心肌缺血。
持续心电监测
术后需持续监测患者心率、心律、血压及血氧饱和度，及时发现心律失常或血流动力学异常，确保支架置入后心脏功能稳定。
伤口护理与敷料更换
穿刺部位观察
定期检查桡动脉或股动脉穿刺处有无渗血、血肿或感染迹象，保持敷料干燥清洁，避免局部压迫过紧影响远端血供。
无菌操作规范
更换敷料时严格执行无菌技术，使用碘伏或氯己定消毒伤口周围皮肤，覆盖透气性敷料以降低感染风险。
并发症预防
指导患者避免穿刺侧肢体剧烈活动，若出现局部疼痛、肿胀或皮肤发绀，需立即排查血管闭塞或血栓形成。
疼痛评估与干预
多维度疼痛评分
采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）动态评估患者疼痛程度，区分切口痛与心源性疼痛，针对性制定干预方案。
01
阶梯式镇痛管理
轻度疼痛可选用对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药；中重度疼痛需联合阿片类药物，同时监测呼吸抑制等不良反应。
02
非药物辅助措施
通过调整体位、分散注意力或低频电刺激等方式缓解患者不适，减少镇痛药物依赖及胃肠道副作用。
03
04
并发症预防与处理
PART
出血风险控制策略
严格监测凝血功能
术前术后定期检测凝血酶原时间（PT）、活化
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