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内分泌科糖尿病足护理要点培训

演讲人：XXX

01

糖尿病足概述

02

风险评估方法

03

核心护理措施

04

并发症管理

05

预防策略

06

患者教育与随访

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糖尿病足概述

疾病定义与病理机制

糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变、血管病变及感染等因素导致的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏的慢性并发症，严重者可致截肢。

糖尿病足的定义

长期高血糖引起神经纤维脱髓鞘和轴突变性，导致感觉减退、运动障碍及自主神经功能异常，使足部易受机械损伤且不易察觉。

糖尿病患者免疫功能受损，足部微小伤口易继发细菌感染，且高血糖环境促进炎症因子释放，加重组织损伤。

神经病变机制

高血糖加速动脉粥样硬化，导致下肢血管狭窄或闭塞，足部供血不足，组织修复能力下降，进而引发缺血性溃疡或坏死。

血管病变机制

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感染与炎症反应

发展中国家因医疗资源不足和血糖控制不佳，糖尿病足发病率及截肢率显著高于发达国家。

地域差异

糖尿病足治疗费用高昂，约占糖尿病总医疗支出的1/3，且患者因长期卧床或残疾导致生产力下降。

经济负担

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糖尿病足溃疡的终身发生率为15%-25%，其中约20%的病例最终需截肢，占非创伤性截肢的50%以上。

全球发病率

血糖控制水平、足部护理意识、早期干预及多学科协作是影响糖尿病足预后的关键因素。

预后相关因素

流行病学特征

高危人群识别

长期糖尿病患者

病程超过10年者，周围神经和血管病变累积风险显著增加，需定期筛查足部病变。

血糖控制不佳者

糖化血红蛋白（HbA1c）7%的患者，微血管并发症风险升高，足部保护能力下降。

合并其他并发症者

如视网膜病变、肾病或心血管疾病患者，提示全身血管及神经损伤严重，需加强足部监测。

生活习惯不良者

吸烟、酗酒、缺乏运动或穿着不合脚鞋袜的糖尿病患者，足部机械损伤和感染风险更高。

02

风险评估方法

神经病变筛查标准

10克单丝测试

温度觉与针刺觉评估

振动觉检测

使用标准10克单丝轻触足底特定部位，若患者无法感知压力，提示保护性感觉丧失，需进一步评估神经功能损伤程度。

通过128Hz音叉测试足部骨突部位（如拇趾、踝关节）的振动觉，若阈值异常升高，表明大纤维神经病变风险显著增加。

采用冷/热探头或无菌针头测试足部对温度及疼痛的敏感性，双侧不对称或反应迟钝提示小纤维神经病变可能。

通过多普勒超声检测踝部与肱动脉收缩压比值，ABI0.9提示下肢动脉缺血，需结合临床症状判断血管狭窄程度。

踝肱指数（ABI）测量

检查足背动脉搏动强度及对称性，搏动减弱或消失需警惕外周动脉疾病，并辅以影像学检查确认病变范围。

足背动脉触诊

足部苍白、发绀或皮温降低可能提示血液循环障碍，需监测毛细血管再充盈时间及有无静息痛症状。

皮肤色泽与温度观察

血管状态评估

足部溃疡风险分级

低风险（0级）

无神经或血管病变体征，皮肤完整，需每年复查并加强日常足部护理教育，预防潜在风险因素。

中风险（1级）

存在神经病变或轻度血管异常，但无溃疡史，建议每6个月随访，指导患者选用减压鞋垫并避免外伤。

高风险（2级）

合并神经病变与血管病变，或既往有溃疡/截肢史，需每3个月评估，定制治疗鞋并开展多学科联合管理。

极高风险（3级）

活动性溃疡或严重感染，需立即住院治疗，包括清创、抗感染及血管重建，并制定长期伤口护理方案。

03

核心护理措施

温和清洁与干燥

选择无酒精、无香精的尿素或乳木果油基保湿霜，每日涂抹以预防皲裂，但需避开趾缝避免潮湿环境滋生细菌。

科学保湿管理

指甲修剪规范

采用平直修剪法避免弧形剪裁，使用钝头锉刀打磨边缘，防止甲沟炎或嵌甲发生，视力不佳患者建议由专业人员协助。

使用中性pH值清洁剂和温水（不超过37℃）清洗足部，避免浸泡过久导致皮肤屏障破坏，清洗后需彻底擦干趾缝等隐蔽部位，防止真菌感染。

日常足部清洁与保湿

伤口护理技术

分级清创原则

根据Wagner分级系统评估溃疡深度，无菌环境下清除坏死组织，对缺血性溃疡优先血运重建后再行清创。

新型敷料应用

压力卸载策略

针对渗出量选择藻酸盐或泡沫敷料，感染创面联合含银离子敷料，深度溃疡可考虑负压引流技术促进肉芽生长。

使用定制减压鞋垫、全接触石膏或可拆卸行走靴，确保溃疡部位零承重，同时监测对侧足部压力分布变化。

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鞋袜选择与穿戴规范

医用级鞋具标准

选择深足弓设计、硬质鞋底、无缝内衬的糖尿病专用鞋，鞋头高度需预留1.5cm空间，鞋帮需高于踝部提供支撑。

功能性袜类要求

穿鞋前实施手探检查确认无异物，新鞋适应期不超过2小时/日，使用3D足压扫描仪定期评估鞋具适配性。

选用无骨缝抗菌银纤维袜，压力梯度需符合20-30mmHg标准，每日更换并严禁穿着修补过的袜子。

穿戴监测流程

04

并发症管理

在糖尿病足感染处理过程中，必须遵循无菌操作原则