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2025年医保考试题库：医保定点医疗机构管理制度与实务操作试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在答题卡相应位置）

1.根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构及其工作人员使用医保基金，应当遵循（）的原则。

A.合法、安全、公开、便民

B.公平、公正、公开、诚实信用

C.效率、效益、公开、监督

D.严格、规范、透明、责任

2.医保定点医疗机构应建立健全医保政策内部培训机制，确保（）及时了解并掌握必威体育精装版的医保政策规定。

A.医疗管理人员

B.财务管理人员

C.临床医务人员

D.以上所有人员

3.在DRG/DIP支付方式改革下，定点医疗机构需要更加注重（）的管理，以控制成本和提高效率。

A.医疗服务质量

B.医保政策执行

C.医疗费用结构

D.信息系统应用

4.定点医疗机构必须按照医保目录约定进行药品和医用耗材的（），不得随意增减或替代。

A.使用

B.收购

C.存储

D.报销

5.对于需要实施集中带量采购的药品和医用耗材，定点医疗机构必须（）。

A.按照规定的中标价格进行采购和使用

B.可以自行决定采购价格

C.只能使用国产产品

D.可以选择不参与采购

6.定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应当主动核验（），确保服务对象身份真实。

A.医保电子凭证或就医卡

B.身份证或户口本

C.工作证或执业证

D.医疗费用支付凭证

7.以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？（）

A.将非医保目录项目作为医保目录项目进行收费

B.通过虚构医疗服务为参保人员骗取医保基金

C.按照医保目录范围和标准为参保人员提供必要医疗服务

D.将诊疗费用分解为多个项目进行收费

8.定点医疗机构应建立医保费用审核机制，对（）进行审核，防止不合理费用发生。

A.医疗服务票据

B.医疗费用明细

C.参保人员身份信息

D.医疗保险政策

9.参保人员因特殊原因需要异地就医，应当先向其基本医疗保险参保地（）申请备案。

A.医保经办机构

B.定点医疗机构

C.医疗保险经办机构

D.卫生行政部门

10.定点医疗机构应配合医保经办机构进行医保费用（）工作，如实提供相关资料。

A.核算

B.监督

C.定价

D.支付

11.医保定点医疗机构应将医保政策规定、收费项目、收费标准等在（）进行公示，接受社会监督。

A.医院公示栏

B.医院官方网站

C.医院微信公众号

D.以上所有途径

12.医保信息系统应实现（）的对接，确保医保结算数据的实时性和准确性。

A.医院信息系统（HIS）

B.药品管理系统

C.医疗费用管理系统

D.以上所有系统

13.定点医疗机构应建立医保服务投诉处理机制，及时处理参保人员的（）。

A.咨询

B.投诉

C.举报

D.以上所有

14.在为参保人员提供医疗服务时，定点医疗机构不得将（）作为享受医保待遇的前提条件。

A.自费药品

B.医保目录内药品

C.诊疗项目

D.医疗服务设施

15.定点医疗机构应定期对医保政策执行情况进行（），发现问题及时整改。

A.自查

B.评估

C.总结

D.以上所有

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在答题卡相应位置）

1.定点医疗机构可以超范围开展医保目录内的医疗服务项目。（）

2.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的医疗费用，可以由个人和医保基金按比例分担。（）

3.医保定点医疗机构工作人员可以诱导、欺骗参保人员使用医保基金。（）

4.集中带量采购的药品，定点医疗机构可以自行决定是否使用。（）

5.异地就医备案手续完成后，参保人员即可在异地定点医疗机构直接结算医疗费用。（）

6.定点医疗机构应确保医保结算系统与医院信息系统安全稳定运行。（）

7.参保人员因病情需要，可以持医保卡到非定点医疗机构就医并报销医疗费用。（）

8.欺诈骗保行为是指任何利用医保基金骗取财物的行为，与医疗机构性质无关。（）

9.定点医疗