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儿科心脏先天性畸形护理指南

目录

CATALOGUE

01

疾病概述与分类

02

术前护理要点

03

术后监护重点

04

药物治疗规范

05

家庭护理指导

06

并发症应急处理

PART

01

疾病概述与分类

常见畸形类型解析

室间隔缺损（VSD）

心脏左右心室之间的间隔发育不全，导致血液从左心室向右心室分流，增加肺循环负担，严重者可出现肺动脉高压和心力衰竭。

房间隔缺损（ASD）

左右心房之间的间隔存在异常通道，使左心房血液向右心房分流，长期可导致右心扩大和肺血管病变，需根据缺损大小决定干预时机。

法洛四联症（TOF）

包含室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形的复合病变，典型表现为发绀、缺氧发作，需早期手术矫正。

动脉导管未闭（PDA）

胎儿期连接主动脉与肺动脉的导管未正常闭合，导致主动脉血液向肺动脉分流，可能引发肺充血和心功能不全。

病因与高危因素说明

遗传因素

染色体异常（如唐氏综合征）或单基因突变（如TBX5基因突变导致霍尔特-奥拉姆综合征）显著增加心脏畸形风险。

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03

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药物与化学暴露

孕期服用抗癫痫药（如丙戊酸钠）、酒精或接触有机溶剂（如苯）可抑制心脏胚胎发育关键信号通路。

母体感染

妊娠早期风疹病毒、巨细胞病毒感染可能干扰胎儿心脏发育，导致圆锥动脉干畸形或心肌病变。

代谢性疾病

母体糖尿病未控制时，高血糖环境易引发胎儿大血管转位或心肌肥厚等畸形。

超声心动图是确诊金标准，可清晰显示心脏结构异常；X线辅助评估心脏大小及肺血流量；MRI用于复杂畸形三维重建。

影像学诊断

血氧饱和度监测鉴别中央性发绀（如TOF）；心电图识别心律失常或心室肥厚；心导管检查测定肺动脉压力及分流量。

功能评估

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轻度畸形可能无症状，仅通过心脏杂音发现；重度畸形表现为喂养困难、呼吸急促、发绀（尤其哭闹时）及生长发育迟缓。

症状分级

需排除新生儿暂时性心肌缺血、代谢性酸中毒等非结构性病因，结合家族史及孕期暴露史综合判断。

鉴别诊断

临床表现与诊断标准

PART

02

术前护理要点

营养支持与喂养指导

高热量高蛋白饮食

根据患儿体重及发育需求制定个性化营养方案，优先选择易消化吸收的配方奶或母乳强化剂，必要时通过鼻饲或静脉营养补充能量缺口。

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喂养姿势与频率优化

采用半卧位喂养以减少反流风险，少量多次喂食以降低心脏负荷，监测喂养耐受性并记录摄入量、呕吐及排便情况。

微量营养素监测

定期评估铁、钙、维生素D等水平，预防贫血或骨质发育不良，必要时补充专用营养素制剂。

保持头肩部抬高30度以减轻肺淤血，使用加湿氧气维持血氧饱和度，定期翻身拍背促进痰液排出。

体位与气道维护

限制探视人数，病房每日紫外线消毒，医护人员接触患儿前后需执行七步洗手法，避免交叉感染。

严格手卫生与环境消毒

核查患儿免疫接种记录，确保已完成基础疫苗接种，术前避免接种活疫苗，必要时注射免疫球蛋白增强被动免疫。

疫苗接种评估

呼吸道管理及感染预防

疾病认知教育

指导家长采用拥抱、抚触等非语言安抚方式缓解患儿焦虑，推荐心理咨询师介入处理家庭成员的抑郁或过度自责情绪。

情绪疏导技巧

术前适应性训练

模拟术后监护环境（如心电监护仪声响），帮助患儿熟悉医疗设备，减少术后恐惧感及躁动风险。

通过图文手册或视频向家长解释畸形类型、手术流程及预后，澄清常见误区（如“患儿不能哭闹”等），建立合理预期。

家庭心理支持策略

PART

03

术后监护重点

循环系统监测指标

心律失常识别与处理

利用心电监护捕捉房颤、室速等异常节律，备好抗心律失常药物及除颤设备，维持电解质平衡以预防诱因。

末梢灌注与尿量观察

通过皮肤温度、毛细血管再充盈时间及每小时尿量（＞1mL/kg/h）判断组织灌注是否充分，警惕肾前性肾功能不全。

血流动力学参数监测

持续监测心率、血压、中心静脉压及肺动脉楔压，评估心脏前后负荷及心肌收缩力，及时发现低心排血量综合征或心力衰竭征兆。

呼吸道管理与机械通气

气道压力与氧合优化

调整呼吸机参数（如PEEP、FiO₂），维持PaO₂＞60mmHg、SpO₂＞92%，避免肺不张或气压伤，定期进行血气分析指导参数修正。

撤机流程管理

逐步降低呼吸支持模式（如SIMV→CPAP→拔管），评估自主呼吸能力、咳嗽反射及血气指标，预防拔管后喉头水肿或呼吸衰竭。

吸痰操作规范

严格执行无菌操作，选择合适型号的吸痰管，控制负压（80-120mmHg）并限制单次吸痰时间（＜15秒），减少黏膜损伤与低氧风险。

多模式镇痛方案

采用RASS或SAS评分工具，维持轻度镇静（RASS-1至0），避免过度镇静导致脱机困难或谵妄，每日实施镇静中断试验。

镇静深度评估

非药物干预措施

通过体位调整、安抚奶嘴、父母陪伴及环境降噪减少应激反