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选择性神经根造影加封闭：退行性多节段腰椎管狭窄症“责任节段”精准定位的关键

一、引言

1.1研究背景与意义

腰椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病，在临床中较为多发。据相关研究表明，其发病率在成年人群中呈现出一定的上升趋势，尤其在老年人群体里更为显著。该病症主要是指椎管、神经根管或椎间孔因各种原因出现狭窄，进而导致马尾神经或神经根受到压迫，引发一系列临床症状，如腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、间歇性跛行等，这些症状严重影响患者的日常生活和工作能力，使其生活质量大幅下降。

退行性多节段腰椎管狭窄症是腰椎管狭窄症中较为复杂的一种类型，随着年龄的增长，腰椎的退变逐渐加重，多个节段受累的情况并不少见。其病理机制涉及椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎体骨质增生、关节突关节肥大、黄韧带肥厚等多种因素，这些因素相互作用，导致多个腰椎节段的椎管容积减小，对神经结构产生压迫。在这类患者中，准确确定“责任节段”成为临床上面临的一大难题。所谓“责任节段”，即对患者症状产生主要影响、导致神经受压的病变腰椎节段。若无法精准定位“责任节段”，在治疗时可能会出现过度治疗或治疗不足的情况。过度治疗不仅会增加手术创伤、手术风险以及患者的经济负担，还可能破坏腰椎的正常结构和稳定性，引发一系列术后并发症；而治疗不足则无法有效解除神经压迫，导致患者症状无法缓解，病情反复，严重影响治疗效果和患者预后。因此，如何准确确定退行性多节段腰椎管狭窄症的“责任节段”，一直是脊柱外科领域的研究热点和临床关注的重点。

选择性神经根造影加封闭技术作为一种新兴的诊断方法，近年来逐渐应用于临床。该技术通过将造影剂注入特定的神经根周围，利用影像学手段清晰地显示神经根的形态、走行以及是否存在受压情况；同时，注入的封闭药物能够阻断神经传导，缓解疼痛症状，根据患者疼痛缓解的程度和部位，进一步辅助判断“责任节段”。此技术具有操作相对简便、创伤小、定位准确性较高等优势，为确定退行性多节段腰椎管狭窄症的“责任节段”提供了新的思路和方法，在临床诊疗中具有重要的应用价值。深入研究该技术对确定“责任节段”的意义，有助于提高临床医生对退行性多节段腰椎管狭窄症的诊断水平，制定更为精准、个性化的治疗方案，从而有效改善患者的症状，提高其生活质量，具有重要的临床实践意义和理论研究价值。

1.2国内外研究现状

在国外，对于退行性多节段腰椎管狭窄症“责任节段”的研究开展较早，众多学者从不同角度进行了探索。早期主要依赖于临床症状和体征来判断责任节段，但由于该疾病临床表现复杂多样，且缺乏特异性，这种方法的准确性较低。随着影像学技术的飞速发展，X线、CT、MRI等检查手段在临床中广泛应用，为疾病的诊断提供了重要依据。然而，单纯依靠影像学检查也存在局限性，影像学上显示的多节段病变并不一定都与患者的症状相关，难以准确区分出真正的“责任节段”。

为了解决这一问题，国外学者开始尝试多种方法相结合的诊断策略。选择性神经根造影加封闭技术在国外的应用和研究相对成熟，相关临床研究表明，该技术能够在一定程度上提高“责任节段”的定位准确性。一些研究通过对比选择性神经根造影加封闭前后患者症状的变化，发现约70%-80%的患者在准确封闭责任神经根后，疼痛症状得到明显缓解，从而为手术治疗提供了精准的靶点。此外，还有学者运用神经电生理监测技术与选择性神经根造影加封闭相结合，进一步提高了诊断的可靠性。

在国内，对退行性多节段腰椎管狭窄症“责任节段”的研究也在不断深入。早期国内主要借鉴国外的研究经验和诊断方法，随着国内医疗技术水平的提升，越来越多的医疗机构开始开展相关的临床研究和实践探索。国内学者通过对大量病例的分析，发现结合患者的病史、体格检查、影像学表现以及选择性神经根造影加封闭的结果，可以更准确地确定“责任节段”。一些研究还探讨了不同影像学指标与“责任节段”的相关性，试图寻找更具特异性的影像学诊断标准。例如，有研究发现腰椎MRI上神经根管的狭窄程度、神经根的受压形态等指标与“责任节段”具有一定的相关性，但仍需要进一步的大样本研究来验证。

尽管国内外在确定退行性多节段腰椎管狭窄症“责任节段”方面取得了一定的进展，但目前仍存在一些问题和挑战。例如，选择性神经根造影加封闭技术虽然具有较高的定位准确性，但该技术属于有创检查，存在一定的并发症风险，如感染、出血、神经损伤等，限制了其在临床中的广泛应用。此外，不同研究中对于该技术的操作方法、判断标准等存在差异，缺乏统一的规范和标准，导致研究结果之间的可比性较差。因此，进一步深入研究选择性神经根造影加封闭技术，优化操作方法，制定统一的诊断标准，提高其安全性和准确性，仍然是当前国内外研究的重点方向。

1.3研究目的与方法

本研究旨在系统、全面地评估选择性神经根造影