2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作实务试题型（初级+中级+高级）.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作实务试题型（初级+中级+高级）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在题干后的括号内）

1.职工基本医疗保险是由用人单位和职工共同缴纳费用而建立的社会保险制度，下列关于其筹资方式的说法，错误的是（）。

A.用人单位按职工工资总额的一定比例缴纳

B.职工按本人工资的一定比例缴纳

C.筹资比例在全国范围内统一固定

D.缴费主体包括用人单位和职工

2.医保信息化平台用户登录时，通常需要验证的身份信息不包括（）。

A.用户名

B.密码

C.办公地点

D.办理人身份证号

3.在医保信息化平台中，查询参保人员当期可享受的门诊统筹额度，通常应在哪个模块进行操作？（）

A.参保管理模块

B.个人账户管理模块

C.待遇查询模块

D.费用结算模块

4.医保信息化平台在处理住院登记业务时，系统通常会自动生成或校验的关键信息之一是（）。

A.参保人员联系方式

B.住院诊断证明

C.住院费用明细清单

D.住院证号码

5.职工因工作需要在异地临时就医，其就医费用由统筹基金按一定比例支付。这个支付比例通常（）。

A.与在本地就医时完全相同

B.低于在本地就医时的支付比例

C.需由参保地与就医地协商确定

D.不受本地支付比例限制

6.医保信息化平台操作中，若发现录入的参保人员性别与身份证信息不符，正确的处理方式通常是（）。

A.忽略该差异，继续后续操作

B.暂停操作，联系参保人员本人核实更正

C.直接修改系统中的性别信息

D.记录异常，上报管理员处理

7.以下哪项操作不属于医保信息化平台的日常维护范畴？（）

A.定期备份数据库

B.清理系统日志文件

C.为新入职员工办理系统账号开通

D.更新医保政策参数配置

8.医保信息化平台在费用结算环节，自动计算个人账户支付金额的主要依据是（）。

A.医保政策规定的起付线标准

B.医保政策规定的报销比例

C.超出个人账户余额的医疗费用金额

D.医疗机构的收费标准

9.在医保信息化平台操作中，若系统提示“就诊卡余额不足”，处理该问题的优先步骤通常是（）。

A.直接使用现金支付

B.为患者办理新的就诊卡

C.检查是否选择了正确的支付方式（如个人账户）

D.暂停结算，联系银行解决支付问题

10.医保信息化平台生成的“月度费用结算汇总表”，主要用于（）。

A.参保人员个人费用查询

B.医疗机构费用统计与结算

C.监管部门费用监管分析

D.确定下月报销额度

二、多项选择题（每题有多个正确答案，请将正确选项字母填在题干后的括号内，错选、漏选、多选均不得分）

1.医保信息化平台操作的基本原则包括（）。

A.准确性原则

B.及时性原则

C.安全性原则

D.随机性原则

E.规范性原则

2.以下哪些医疗费用通常不属于基本医疗保险报销范围？（）

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.应当由第三人负担的

C.医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准以外的

D.因故意犯罪、酗酒、自伤自残等造成的医疗费用

E.符合医保规定的住院床位费

3.在医保信息化平台进行门诊特殊病申请审核操作时，需要重点核对的信息包括（）。

A.参保人员身份信息

B.申请的病种是否符合条件

C.医生开具的申请证明材料

D.近期是否已享受相关待遇

E.申请人的工作单位

4.医保信息化平台操作中可能遇到的风险包括（）。

A.操作失误导致数据错误

B.系统网络中断影响业务办理

C.用户密码泄露导致信息泄露

D.虚假冒名就医套取基金

E.软件病毒感染破坏系统数据

5.医疗机构在医保信息化平台提交费用结算数据时，通常需要上传的资料可能包括（）。

A.参保人员费用清单

B.医疗收费票据复印件

C.医疗机构收费标准文件

D.医生开具的处方

E.患者签字确认的结算单

三、判断题（请判断下列说法的正误，正确的填“