宫颈感染及其它宫颈感染.ppt

宫颈感染及其它宫颈感染第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日属于常见的性传播感染

直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径

病毒不通过血液或体液传播（例如精液）

会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的

HPV感染第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日HPV感染生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染3~6月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日多数生殖道HPV感染无临床症状与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症反应第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日最重要的分类学单元是型(type)与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日高危型(15) 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82疑似高危型(3) 26,53,66低危型(12) 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,candHPV89第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日HPV流行病学HPV感染是一种普遍现象，同时由于HPV感染常常无临床症状，HPV的流行病学评估比较困难迄今为止，我国并没有组织成规模的HPV分子流行病学调查。2008年中国CDC首次在北京某区的HPV分子流行病学调查初步结果显示：全人群的HPV感染率为8.6%，其中高危型HPV感染率为7.0%。分布前3位的亚型：16、58、52。凯普已有的60多万份资料分析中也得到了类似的结果。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日低危型HPV引起的疾病谱外生殖器疣：一般位于肛殖部位以及粘膜外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长多部位、无规则形状且多形态可引起出血、瘙痒和局部溢液典型的病例不必活检确诊异常细胞学：主要为ASCUS、LSIL第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日高危型HPV引起的疾病谱宫颈癌及其癌前病变持续的高危型HPV感染是最重要的危险因子阴道癌、外阴癌、肛门癌平疣第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅助诊断方法宫颈细胞学病变部位活检阴道镜、肛门镜、尿道镜HPV核酸检测第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日HPV核酸检测方法通过PCR检测HPV分型检测试剂盒（如凯普生物科技有限公司）杂交捕获2代不能具体分型第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日HPV分型检测的重要性可以具体鉴定HPV型别可以有效地监测HPV持续感染的变化可对ASCUS人群，进行更有效的分流。CIN及宫颈癌治疗后，监测HPV是否仍然持续感染，预测治疗效果在疫苗应用上，评估疫苗接种人群的感染状况及预防效果第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日当前的HPV检测策略HPV筛查宫颈癌与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查，两种检查均阴性，每3-5年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日HPV感染的处理建议HPV阳性且细胞学阴性建议一年复查TCT+HPV≥30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18，33，31，建议阴道镜ASCUS对于30岁以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸检测或者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳性结果，则推荐阴道镜进一步检查30岁以下ASC-US女性最好进行每6个月的细胞学检测LSIL、HSIL以及SCC由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV检测对上述患者分流，