2025年医保知识测试题库：医保定点医疗机构管理规范与实务试题.docxVIP

2025年医保知识测试题库：医保定点医疗机构管理规范与实务试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪项行为不属于欺诈骗保行为？

A.定点医疗机构虚构医疗服务项目

B.定点零售药店伪造销售记录

C.医保参保人员本人持医保卡到定点药店购买非医保目录药品

D.定点医疗机构诱导住院

2.医保定点医疗机构与医疗保障经办机构签订的服务协议有效期通常为多久？

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

3.“按病种分值付费”（DRG）支付方式下，医保基金支付给定点医疗机构的费用主要依据是什么？

A.实际发生的医疗服务成本

B.参保人员的支付能力

C.病种的严重程度和治愈难度对应的分值

D.医疗机构的技术水平

4.定点医疗机构必须使用医保目录内的药品和医用耗材，以下哪种情况不属于必须使用范围？

A.医保目录甲类药品

B.医保目录乙类药品

C.经医保部门批准的自费药品

D.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中的药品

5.定点医疗机构应建立医保费用审核机制，以下哪项不属于其审核内容？

A.医疗服务项目的合规性

B.医疗费用是否超出标准

C.参保人员身份信息的真实性

D.医疗机构的财务收支情况

6.医保飞行检查是指什么？

A.医保部门组织的常规性检查

B.医保部门组织的突击性、飞行式的现场检查

C.第三方机构对医疗机构的检查

D.定点医疗机构内部自查

7.定点医疗机构应配合医保部门进行数据报送，以下哪项数据通常不属于必须报送范围？

A.门（急）诊次均费用

B.参保人员费用个人账户结算明细

C.疾病谱数据

D.医疗机构基本信息

8.医保参保人员因特殊原因需要异地就医，通常需要办理哪些手续？

A.只需在当地医保经办机构备案

B.需要转诊转院手续和异地就医备案

C.无需任何手续，直接在异地就医

D.只需提供身份证即可在异地就医

9.定点医疗机构工作人员发现参保人员利用医保卡进行欺诈活动时，应如何处理？

A.私下通知参保人员自行处理

B.视情况不予理睬

C.立即制止并向医保部门报告

D.要求参保人员赔偿后不再追究

10.关于医保基金使用管理，以下哪项表述是正确的？

A.医保基金可以用于任何医疗相关支出

B.医保基金实行专款专用，不得挤占挪用

C.医保基金可以用于医疗机构的基本建设

D.医保基金的结余可以全部用于奖励医务人员

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.定点医疗机构管理规范主要包括哪些方面？

A.协议管理

B.服务行为规范

C.基金监管

D.信息系统管理

E.财务审计

2.以下哪些行为属于定点医疗机构违反医保协议的行为？

A.未按规定进行实名登记

B.超标准收费

C.擅自扩大医保报销范围

D.未按规定使用医保结算系统

E.为非定点人员提供医保服务

3.定点医疗机构应建立健全哪些内控制度以规范医保基金使用？

A.医保费用审核制度

B.医疗服务行为规范制度

C.医保目录药品和耗材管理制度

D.医保信息系统安全管理制度

E.违规处理和报告制度

4.医保支付方式改革的目标包括哪些？

A.控制医疗费用不合理增长

B.提高医保基金使用效率

C.优化医疗资源配置

D.完善医疗保障体系

E.提高医疗服务价格

5.定点医疗机构在接待参保人员时，应提供哪些服务信息？

A.医保政策咨询

B.医保报销流程指引

C.医疗费用清单

D.医保目录查询服务

E.自费项目说明

6.医保飞行检查的主要内容可能包括哪些？

A.医保政策执行情况

B.医疗服务行为规范性

C.医保费用真实性和合理性

D.医保信息系统应用情况

E.医疗机构财务状况

7.异地就医直接结算需要满足哪些条件？

A.参保人员需按规定办理异地就医备案手续

B.就医医疗机构需符合异地就医直接结算资