2025年医保知识考试题库及答案：报销流程专项知识点试题型.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：报销流程专项知识点试题型

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.根据我国基本医疗保险制度规定，参保人员就医通常需要首先去哪个机构进行诊断？

2.参保人员因急症抢救住院，在无法及时办理住院手续的情况下，其医疗费用报销的处理方式通常是？

3.下列哪类疾病的门诊医疗费用通常不纳入基本医疗保险报销范围？

4.参保人员因工作需要到外地就医，其在当地医疗机构发生的住院医疗费用，符合报销条件后，通常由哪级医疗保障部门按规定支付？

5.慢性病门诊特殊药品的报销，一般需要参保人员先到指定的医疗机构进行哪些手续？

6.参保人员住院治疗结束后，在医院办理出院结算时，医保基金的支付通常是根据什么来确定的？

7.基本医疗保险对参保人员使用普通门诊医疗费用进行报销时，通常设定了一个年度起付标准，这意味着？

8.对于参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金按照一定的比例支付，这个比例被称为？

9.参保人员因病情需要到外地就医，其转外就医需要履行哪些程序？

10.医保定点零售药店主要提供哪些类型的药品或服务可以按规定进行医保结算？

二、多项选择题

1.以下哪些医疗费用通常属于基本医疗保险报销范围？

2.参保人员就医享受基本医疗保险待遇时，通常需要提供哪些材料？

3.以下哪些情况可能导致参保人员的医疗费用无法得到基本医疗保险报销？

4.按照规定，以下哪些医疗机构可以被认定为基本医疗保险定点医疗机构？

5.参保人员享受住院医疗费用报销待遇时，通常需要符合哪些条件？

6.以下哪些属于基本医疗保险基金支付范围的个人负担部分？

7.参保人员使用门诊慢性病、特殊病药品时，通常需要履行哪些程序？

8.医保政策鼓励参保人员使用哪些类型的药品或医疗服务？

9.以下哪些行为属于欺诈骗取医保基金的行为？

10.参保人员因病需要长期服药的慢性病患者，其门诊用药报销可能涉及哪些规定？

三、判断题

1.所有类型的医疗费用都可以通过基本医疗保险得到全额报销。()

2.参保人员可以选择任何一家医疗机构进行医保结算，不受定点范围限制。()

3.参保人员因意外伤害住院治疗，其医疗费用通常可以按照住院标准进行报销。()

4.门诊医疗费用通常比住院医疗费用的报销比例要低。()

5.参保人员转外就医比在本地定点医疗机构就医的报销比例要低。()

6.医保定点药店是指所有销售药品的药店。()

7.参保人员使用医保卡在定点医疗机构购药或就医，只需支付个人应付的部分。()

8.慢性病门诊特殊药品目录是固定不变的。()

9.医保基金支付的医疗费用不需要考虑医疗服务的必要性。()

10.参保人员因病去世后，其医保个人账户中的余额可以由指定人员继承。()

试卷答案

一、单项选择题

1.答案：定点医疗机构

解析：根据医保制度，参保人员应首先在医保定的医疗机构（如医院、社区卫生服务中心等）就医。

2.答案：先救治后补办手续

解析：急症抢救优先保障生命，允许先进行救治，后续再按照规定补办住院等手续。

3.答案：部分特殊门诊疾病

解析：普通门诊（如感冒发烧等）费用通常不报销，但部分特殊门诊如慢性病、特殊病、急诊等符合规定可报销。

4.答案：基本医疗保险经办机构

解析：跨区域就医费用，通常由参保地经办机构按规定审核后，与就医地经办机构结算或按规定支付给参保人。

5.答案：门诊慢性病、特殊病认定手续

解析：使用特殊药品前，需先获得相关病种的认定资格，证明其病情符合使用条件。

6.答案：医疗费用总额始算，扣除起付线后，按比例支付

解析：结算时先计算总费用，再减去按规定需个人自付的起付标准部分，剩余部分按报销比例支付。

7.答案：低于起付标准部分的费用由个人承担

解析：起付标准是个人需要先自付的费用门槛，低于这个标准的部分医保不报销。

8.答案：报销比例

解析：报销比例是衡量医保基金支付能力的关键指标，直接关系到个人需自付的比例。

9.答案：履行转外就医审批或备案手续

解析：基本原则是本地就医，转外就医需符合规定条件并履行必要的审批或备案程序。

10.答案：符合规定的处方药品和部分医疗器械

解析：定点零售药店主要销售可使用医保卡结算的药品、部分检查检验项目等，需符合医保目录和相关规定。

二、多项选择题

1.答案：住院医疗费用、门诊特殊病医疗费用、部分门诊慢性病医疗费用、急诊医疗费用

解析：基本医保主要覆