良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗.pptVIP

患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。后半规管BPPV的眼震特点第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。前半规管BPPV的眼震特点第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。外半规管BPPV的眼震特点第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日前庭功能检查（临床应用最广泛的是眼震电图）影像学检查听力学检查辅助检查的应用第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日眩晕诊断不明确,治疗后症状仍然不消失;或者同时还并发其他前庭疾病(如梅尼埃病、前庭神经炎或迷路炎);如果裸眼观察眼震不清楚,可以通过视频记录眼动；混合性半规管BPPV，通过视频记录眼震诊断更准确。眼震电图检查在BPPV患者中应用第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日眼震电图检查第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日眼震电图检查第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日BPPV患者影像学检查没有特异性表现,因此影像学检查不是BPPV的常规检查项目。目前影像学技术的分辨力还不足以显示微小的耳石颗粒。除非同时又并发其他的神经科疾病,否则,影像学检查不予考虑。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日BPPV听力学检查的意义在于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病和迷路炎第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日发作性位置性眩晕病史↓Dix-Hallpike或滚转试验↓受累半规管、嵴顶结石症或管结石症↓CRP或Semont摆动法BPPV诊断流程第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日①病因诊断：特发性BPPV和继发性BPPV；②定位诊断：后半规管BPPV、水平半规管BPPV、上半规管BPPV和混合型BPPV；③定侧诊断：左侧、右侧；单侧发病、双侧发病；④分类：嵴顶耳石症、管石症、耳石半规管嵌顿。完整的BPPV的诊断第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日耳源性疾病Meniere’s病前庭神经炎前庭阵发症突发性耳聋创伤后眩晕（迷路震荡）鉴别诊断第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日

前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑（前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经症状前庭神经及投射通路第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日外耳中耳半规管前庭耳蜗内耳右耳解剖内耳解剖第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日占前庭周围性疾病的20-40%10.7-64/100，000人群左耳与右耳BPPV的比例大约为1：1．4，可能与大部分人习惯右侧卧位睡眠有关。占老年人群的9%，发病高峰期在40—50岁。妇女发病率比男性高约1.6~1或2~1BPPV的发生率第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日1921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick检查法1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论1979年Hall,?RubyandM