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脑出血诊疗规范

【病史采集】

1.起病形式：诱因、动态或静态，病情演变过。

2.头痛：部位、性质、加剧与减轻因素。

3.呕吐：性质、量、呕吐内容物形状。

4.伴随其他相关症状：血压变化、颅神经损害症状、肢体

功能障碍与部位、括约肌功能

障碍。

5.意识障碍：度与变化。

6.曾进行何种诊疗，结果如何。

7.有无高血压、先天性动静脉畸形、脑动脉瘤、血液病、

抗凝溶栓等相关病史。

【物理检查】

1.全面系统内科检查，注意血压、心脏改变及相关体征，

全身有无出血倾向。

2.意识障碍及度，失语•、颅神经损害、瞳孔改变、脑膜

刺激征、肢体运动、感觉障碍等体征。

【辅助检查】

1.实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，血糖，肾功

2.腰穿：CT已明确诊断可不做。不具备CT的医院宜在颅

高压控制的情况下慎重进行。为提高阳性率，宜在起病6小

时后进行。

3.器械检查：心电图检查。CT.MRI显示血肿部位大小，

临近脑水肿带，占位效应、是否破入脑室。了解血肿的转归

与时间关系。

4,脑血管造影或数字减影脑血管造影D（SA）：对于病因不

明、考虑先天脑血管疾病患者，宜在病情稳定好转后，在有

条件医院择期安排。

5.对于各类并发症，宜针对病情给予适时、相应检查处理。

【诊断】

50岁以上，多有高血压病史。动态起病，迅速出现头痛、

呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性，并可有失语、偏瘫等脑

病灶体征，经头颅CT或腰穿证实，可确诊。

［鉴别诊断】

1.其他脑血管疾病。

2.颅内占位性病变。

3.全身代谢性中毒性疾病。

凡诊断不明确者应做相关检查。

【治疗原则】

1.宜当地抢，不宜过度搬动，保持呼吸道通畅，给氧，

监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。

2.控制血压：主张维持在20〜21/12~13.3kPa（150〜160

/90~100mmHg）,收缩压不宜低于20kPa（150mmHg）以下,

以防脑供血不足。老年人对冬眠灵敏感不宜使用。

3.及时控制颅高压、脑水肿、脑疝，积极给予脱水降颅压

处理不（宜使用高渗糖治疗），肾上腺皮质激素宜在抢脑疝

时短期使用。需防治水电解质紊乱，注意心肾功能。

4.止血药、凝血剂对脑出血并无效果，合并消化道出血、

凝血障碍时选择使用。

5.对于原发病、并发症宜及时诊断给予相应检查处理。

6.加强口腔护理，防治肺部感染、尿路感染以及褥疮发生。

保持肢体功能位，防止关节挛缩。三日内神志仍不清、无呕

吐、无胃出血者宜给予鼻饲流质。

7.手术治疗:

（1）血肿清除术指征：一般情况尚好，生命体征稳定，心

肾功能无明显障碍，年龄不过大通（常＜60岁）。符合以

下病情者：

1）昏迷不醒、瞳孔等大、偏瘫，经内科治疗病情进一步恶

化，颅内压持续增高、出现出血侧瞳孔扩大者，属内囊外侧

型向中线扩展，有脑疝形成趋势者。

2）脑叶血肿超过40nd,中线移位明显，颅内压增高者。

3）小脑出血血肿超过10ml,有脑干四脑室受压而三脑室、

侧脑室扩大或破入四脑室者。

2（）脑室穿刺引流术指征：出血引起阻塞性脑积水、脑室

剧与减轻的因素、治疗经过反应。

.呕吐：性质喷（射或非喷射性）、量、呕吐物的性质、

颜色。

3.伴随的症状：意识障碍、抽搐、颅神经损害的症状，肢

体无力、麻木等症状及精神症状。

4.有无颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉硬化、血

液病及抗凝治疗等病史和既往有无蛛网膜下腔出血史。

［物理检查】

1.全面系统检查，注意血压变化、心脏改变、相关体征、

全身有无出血倾向。

.有无意识障碍及程度，颅神经有无障碍、脑膜刺激征，

肢体定位体征。

（辅助检查】

1.实验室检查：血、尿、粪常规、血电解质、血糖、肾功

能。对有出血倾向的病人行相应血液方面检查。腰穿（如CT

已证实可免做）了解蛛网膜下腔出血脑脊液变化与时间相互

的关系。

.器械检查：

（