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脑梗死5大CT征象诊断提示、影像显示及

病例介绍

根据发病时间脑梗死可分为5期：超急性期（＜6h）、急性期6（

h-3d）、亚急性期3（d-10d）、早期性期（10d-l个月）、晚

期性期（＞1个月）。起病6h以内的超急性期脑梗死的诊断或提

示诊断尤为重要。虽然螺旋CT灌注成像、MRT弥散加权成像和灌注

加权成像对超急性和急性期脑梗死的诊断、治疗和预后有一定的帮

助。脑血管意外患者一般情况下均需行急诊CT平扫，以区分脑出血

及脑梗死，并指导下一步治疗，因此CT平扫仍是最常用的颅脑影像

学检查方法。脑缺血引起一系列的细胞生化过程障碍，导致细胞内水

分增加的细胞毒性水肿和血脑屏障的开放或破坏，而血脑屏障的开放

或破坏将发生蛋白带着水分漏出血管外，细胞外水分增多，形成血管

源性水刖%脑水肿是超急性期脑梗死局部脑肿胀征和低密度征的病理

基础。CT平扫出现以下几种征象可提示脑梗死：脑动脉高密度征；

豆状核模糊征；岛带征；脑实质低密度及局部脑肿胀征。

一、大脑中动脉高密度征

大脑中动脉主干闭塞的影像学征象，代表受累动脉内的血栓。一

般好发于大脑中动脉起始部，血栓形成后可顺行性或逆行性发展形成

数厘米长的质地较硬固态血块，导致血管腔完全闭塞、血流中断。

图2右侧大脑中动脉高密度征

诊断大脑中动脉高密度征，要排除假阴性和假阳性，如果两侧都

增高或一侧稍高于另一侧，而临床上无脑血管意外症状，应视为脑动

脉硬化，其CT值一般在55HU以下，呈条形“细眉状”影，一般基

底动脉密度也同时增高（图1）。大脑中动脉高密度征CT值多在60-90

HU,呈僵硬的“杵状”影。

病例1患者家人代诉患者于晚上9点左右无明显诱因出现失

语，伴左侧肢体无力。于晚上11点半做CT检查。

右侧大脑中动脉高密度征，右颍叶密度较左侧稍减

两天后复查：

右额颗叶可见状高、等、低混杂密度影，边界欠清

二、豆核模糊

由于基底节的细胞毒性水肿所致，此征象说明近端的大脑中动脉

闭塞使豆纹动脉血流受限，可见于梗死发作1h之内。

图3左侧豆状核模糊

病例2神志清，精神可,失语，伸舌偏右，左侧肢体肌力0级,

巴斯征阳性，出现症状2ho

右侧豆状核边缘模糊，密度稍减低

CT检查后半小时MRI检查：

T1WT

FLAIR

DWI

右侧豆状核在T1WI及FLAIR上未见明显异常，在T2WI上信号稍

增高，边界不清，在DWI上呈明显高信号。

三、岛带征

岛叶外侧缘灰白质消失的结果，此区是由大脑中动脉的岛段供

应，对缺血最为敏感，因为它位于最远端区域，可以仅见于岛叶的前

部或后部。

病例3今早8点左右患者出现失语，右侧肢体活动不灵，于11

点送入医院，患者有风心病、房颤。

左侧岛叶密度稍减低，边界不清

8天后复查:

左侧岛叶及基底节区可见稍高、低混杂密度影，边界不清

四、低密度征

脑实质密度降表现为脑灰质密度轻度降低，由于超早期梗死病变

区的血管源性水肿比较轻，脑实质密度减低程度较小，因此，在观察

时要用较窄的窗宽及合适的窗位，且双侧对比才能发现，当双侧相同

部位CT值差值L8HU以上，在排除其他病变的基础上，可诊断超急

性期脑梗死。

病例46h前患者突然出现左侧肢体活动不灵，行走困难，跌倒

在地，头部着地，伴头晕、呕吐。

右侧频顶叶可见大