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现代化三级甲等医院

临床用血管理委员会工作制度

为规范医院临床用血管理，保障临床用血安全、合理、高效，降低输血相关风险，依据《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》等法规，结合我院三级甲等医院诊疗规模、临床用血需求及医疗质量管理要求，特制定本制度，明确临床用血管理委员会（以下简称“委员会”）的组织架构、工作职责与运行机制，适用于全院各临床科室、输血科及相关职能部门。

一、委员会组织架构与成员配置

（一）成员组成与资质要求

委员会实行“院级统筹、多学科参与”架构，成员需具备相应专业资质与管理经验，具体组成如下：

1.主任委员：由医院分管医疗工作的副院长担任，需熟悉临床用血管理法规，具备统筹医院医疗资源的能力；

2.副主任委员：2-3名，分别由医务科科长、输血科主任担任，其中医务科科长需掌握医疗质量管控标准，输血科主任需具备副主任医师及以上资质，从事临床输血工作5年以上，熟悉输血技术规范；

3.委员：由相关科室负责人及业务骨干组成，具体包括：

临床科室：内科（含心血管内科、血液科）、外科（含普外科、骨科、心胸外科）、麻醉科、妇产科、急诊科、ICU等科室主任或副主任医师及以上资质医师，需具备丰富的临床用血实践经验；

医技科室：检验科主任（负责血型检测质量监督）、病理科主任（涉及术中冰冻输血评估）；

职能部门：护理部主任（负责临床输血护理操作规范）、院感科科长（负责输血相关感染防控）、质控科科长（负责用血质量考核）；

每届委员任期2年，任期内若因工作调整需更换，由所在科室推荐新候选人，报主任委员审批后增补。

4.秘书：1名，由输血科副主任或高年资医师担任，需熟悉临床用血流程，负责委员会日常事务协调、会议组织及资料归档。

（二）下设办公室职责

委员会下设办公室，挂靠于输血科，办公室主任由分管医疗副院长兼任，具体职责包括：

1.承接委员会日常工作，如起草临床用血管理制度、收集各科室用血问题反馈；

2.协调委员会与各科室的沟通，传达委员会决议，跟踪决议执行进度；

3.整理临床用血相关数据（如用血总量、成分血使用率、不合理用血率），为委员会决策提供数据支撑；

4.负责委员会会议的筹备的（如拟定议程、准备会议资料）、记录与纪要整理，会后将纪要分发至各委员及相关科室。

二、委员会核心工作职责

（一）法规贯彻与制度建设

1.贯彻落实国家及地方卫生行政部门关于临床用血的法律、法规（如《献血法》《临床输血技术规范》）及政策要求，结合我院实际，制定、修订医院《临床用血管理制度》《临床输血技术操作规范》《输血不良反应处理流程》等制度文件，确保制度与必威体育精装版法规同步更新；

2.制定输血科质量标准，包括血液储存环境标准（如温度监控、储存年限）、血液检测质量标准（如血型鉴定、交叉配血误差率）、血液发放流程标准，确保输血科业务符合《医疗机构临床实验室管理办法》要求。

（二）用血质量管控与监督

1.建立“全流程用血质量管控体系”，对临床用血的申请、审批、采集（自体输血）、储存、发放、输注、不良反应处理等环节进行监督：

每月抽查临床科室输血申请单，核查申请指征是否符合《临床输血技术规范》（如Hb＜70g/L需输血的合理性），不合理申请率需控制在5%以内；

每季度检查输血科血液储存记录（如温度记录、库存周转情况）、交叉配血操作记录，确保无血液过期、储存不当问题；

定期对临床输血护理操作进行抽查（如输血前双人核对执行情况），避免输血差错。

2.为临床科室提供用血技术咨询与指导，如疑难血型鉴定、特殊输血（如新生儿输血、自身免疫性溶血性贫血患者输血）方案制定，协助解决临床用血难题。

（三）人才培养与学术交流

1.制定年度临床输血培训计划，针对不同人群开展分层培训：

对新入职医护人员，开展临床用血基础培训（如输血指征、申请流程），考核合格后方可参与输血相关工作；

对临床科室骨干医师，开展进阶培训（如合理用血策略、输血不良反应处理），每年培训不少于2次；

对输血科技术人员，开展专业技能培训（如新型检测技术、血液成分制备），确保技术能力与行业发展同步。

2.组织院内临床输血学术交流活动（如病例讨论会、专题讲座），每半年至少1次；鼓励委员及科室骨干参与国家级、省级临床输血学术会议，引进先进用血理念与技术。

（四）合理用血推进与效果评估

1.推行“科学、合理、安全”的用血理念，指导临床科室开展节约用血措施，如自体输血（术中自体血回收、术前自体血储存）、限制性输血策略（如重症患者Hb维持在70-90g/L），降低异体血使用率；

2.建立输血治疗质量评估机制，定期监测血液及血制品（如红细胞、血浆、血小板）的安全性（如输血传播疾病发生率）、有效