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荨麻疹诊疗（范文）

一、引言

荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，其特征为皮肤或黏膜上出现风团，通常伴有剧烈瘙痒。这种疾病不仅会给患者带来身体上的不适，还可能对其生活质量产生显著影响。据统计，约20%的人在一生中至少会经历一次荨麻疹发作。因此，深入了解荨麻疹的诊疗方法具有重要的临床意义和社会价值。

二、疾病概述

（一）定义

荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。其基本损害为皮肤出现风团，风团的大小和形态不一，发作时间不定。

（二）流行病学

荨麻疹可发生于任何年龄，以中青年多见，女性略多于男性。其发病率在不同地区和人群中有所差异，一般认为与环境因素、生活方式、遗传因素等有关。在临床上，急性荨麻疹较为常见，约占所有荨麻疹病例的三分之一，而慢性荨麻疹则病程较长，可持续数月甚至数年，对患者的身心健康影响较大。

（三）分类

1.急性荨麻疹：起病较急，常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克症状，胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，累及喉头、支气管时，可出现呼吸困难甚至窒息。

2.慢性荨麻疹：风团反复发生，病程超过6周。全身症状一般较急性者轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。部分患者发作有一定的时间规律。

3.特殊类型荨麻疹

人工荨麻疹：又称皮肤划痕症，患者对外来较弱的机械性刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。患者在搔抓后，或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团，瘙痒。

寒冷性荨麻疹：可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见，为常染色体显性遗传，出生后不久或早年发病，可持续终生；后者较为常见，患者接触寒冷半小时至数小时后，于暴露或接触冷物部位出现风团或斑块状水肿，重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。

胆碱能性荨麻疹：多见于青年。主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现直径2-4mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合。自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无皮损，可于0.5-1小时内消退。

日光性荨麻疹：较少见，皮肤暴露于日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团，风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛，这些症状在数小时内消失。

三、病因和发病机制

（一）病因

1.食物：主要包括动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）、某些植物（草莓、可可、番茄和葱蒜等）以及某些食物添加剂如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐、亚硫酸盐等。

2.药物：常见引起荨麻疹的药物有青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等，药物中含有致敏原的辅料如赋形剂、防腐剂及抗氧化剂等也有可能诱发荨麻疹。

3.感染：各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染等）、真菌感染和寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、溶组织阿米巴等）均可引起荨麻疹。

4.呼吸道吸入物及皮肤接触物：呼吸道吸入物包括花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨及一些挥发性化学品等；皮肤接触物有唾液或精液、昆虫叮蛰、毒毛虫刺激、某些植物和动物毛发（如羊毛）等。

5.物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激均可引起某些患者发病。

6.精神及内分泌因素：情绪波动、精神紧张、抑郁等可诱发或加重本病，月经、绝经、妊娠等也可诱发本病。

7.系统性疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等疾病均可伴发荨麻疹。

（二）发病机制

1.免疫性机制：多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。Ⅰ型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原诱导机体产生IgE抗体，该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于致敏状态。当相同变应原再次进入体内，通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质，引起小血管扩张和通透性增加，平滑肌收缩及腺体分泌增加，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。

2.非免疫性机制：某些食物、药物、生物制品、动植物毒素及物理因素等可直接刺激肥大细胞释放组胺等生物活性介质，导致荨麻疹的发生。此外，补体系统的激活也可能参与了部分荨麻疹的发病过程。

四、临床表现