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医疗机构口腔诊疗规范（新）

诊疗前准备

患者信息收集

在患者初次就诊时，应详细收集其基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。同时，要询问患者的既往病史，如是否患有高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病、传染性疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）等，了解患者的过敏史，特别是对口腔诊疗中常用药物（如局部麻醉药、抗生素等）和材料（如义齿材料、充填材料等）的过敏情况。此外，还需了解患者的家族病史，某些口腔疾病可能具有遗传倾向，如某些类型的牙周病、牙颌面畸形等。对于女性患者，要询问月经周期、妊娠情况等，因为在特殊生理期进行口腔诊疗可能需要特殊注意或调整治疗方案。

口腔检查

口腔检查应遵循由外到内、由前到后的顺序进行。首先检查患者的面部情况，观察面部是否对称，有无肿胀、畸形、瘢痕等。检查颞下颌关节，让患者做开闭口、侧方运动等，检查关节有无弹响、疼痛、运动受限等情况。然后检查口腔黏膜，观察黏膜的色泽、质地，有无溃疡、疱疹、斑纹等病变。检查牙齿时，要检查牙齿的数目、形态、颜色、排列情况，有无龋齿、楔状缺损、磨损、牙折等。使用探针检查牙齿的邻面、颈部等部位，判断有无龋洞及龋洞的深度。检查牙龈，观察牙龈的颜色、形态，有无红肿、出血、溢脓等情况，使用牙周探针检查牙周袋的深度、附着丧失情况等。对于口腔内存在修复体的患者，要检查修复体的固位情况、边缘密合度、咬合情况等。必要时，还需进行影像学检查，如根尖片、曲面断层片、CBCT等，以辅助诊断牙齿和颌骨的病变。

诊疗方案制定

根据患者的病史、口腔检查和影像学检查结果，制定个性化的诊疗方案。诊疗方案应包括诊断、治疗目标、治疗方法、治疗步骤、治疗时间安排、治疗费用等内容。在制定诊疗方案时，要充分考虑患者的病情、身体状况、经济状况、治疗意愿等因素。对于复杂的口腔疾病，如牙颌面畸形、口腔肿瘤等，应组织多学科会诊，制定综合的治疗方案。向患者详细解释诊疗方案的内容，包括治疗的必要性、可能的风险和并发症、治疗的预期效果等，让患者充分了解治疗情况，并签署知情同意书。

诊疗过程操作规范

消毒与感染控制

口腔诊疗过程中，感染控制至关重要。所有进入患者口腔内的诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。接触患者完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

对于牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。对于不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。如使用2%戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，浸泡时间为20分钟达到消毒效果，浸泡10小时达到灭菌效果。消毒后的口腔诊疗器械应当擦干或者采用机械设备烘干后妥善保存。

诊疗环境的消毒也不容忽视。治疗台的表面、操作手柄等部位，在每个患者治疗结束后，应使用含氯消毒剂等进行擦拭消毒。地面应每天用含氯消毒剂进行湿式清扫。诊疗过程中产生的医疗废物，应按照《医疗废物管理条例》的要求进行分类收集、存放和处理。

局部麻醉操作

在进行口腔诊疗操作前，根据治疗需要选择合适的局部麻醉方法。常用的局部麻醉方法包括表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉等。在进行局部麻醉前，要再次询问患者的过敏史，确保患者对所使用的局部麻醉药物不过敏。

表面麻醉是将麻醉药物涂布或喷雾于黏膜表面，使黏膜下的神经末梢麻醉。常用的表面麻醉药物有丁卡因、利多卡因等。浸润麻醉是将麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导。根据注射部位的不同，可分为骨膜上浸润麻醉和牙周膜浸润麻醉。阻滞麻醉是将麻醉药物注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。常用的阻滞麻醉有上颌神经阻滞麻醉、下颌神经阻滞麻醉等。

在进行局部麻醉注射时，要严格遵守无菌操作原则，注射部位要消毒。进针时要准确、轻柔，避免损伤周围组织。注射前要回抽，确认无回血后再缓慢注射麻醉药物，以防止麻醉药物误入血管引起中毒反应。注射过程中要密切观察患者的反应，如有无头晕、心慌、面色苍白等不适症状。

牙体牙髓病治疗

牙体牙髓病是口腔常见疾病，包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎等。对于龋齿的治疗，首先要去除龋坏组织。使用牙钻去除龋洞内的腐质时，要注意避免损伤健康牙体组织。根据龋洞的深度和牙髓的情况，选择合适的充填材料进行充填。对于浅龋和中龋，可直接用树脂材料或玻璃离子材料进行充填。对于深龋，若牙髓状况良好，可先垫底后再充填；若牙髓已受到感染，则需要进行根管治疗。

根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎的主要方法。根管治疗的步骤包括开髓、根管预备