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江苏2025自考[健康与医疗保障]健康政策与法规考前冲刺练习题

一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分）

说明：每题只有一个正确答案。

1.江苏省实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起正式施行。

A.2023年1月1日

B.2024年1月1日

C.2025年1月1日

D.2023年7月1日

2.下列哪项不属于江苏省基本医疗保险统筹基金的支付范围？（）

A.符合规定的门诊慢性病费用

B.住院期间的床位费

C.未经医保部门批准的异地就医费用

D.住院期间的基本诊疗费

3.江苏省推行“互联网+医保”服务，参保人员可通过哪些平台进行医保缴费？（）

A.江苏医保云、支付宝医保服务

B.微信医保小程序、江苏政务服务网

C.网上银行、医保APP

D.以上所有选项

4.根据《江苏省生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法》，参保人员生育时，其配偶可享受的生育津贴标准为（）

A.本地城镇职工平均工资的60%

B.本地城镇职工平均工资的30%

C.本地城镇职工最低工资的80%

D.本地城镇职工平均工资的50%

5.江苏省规定，参保人员异地就医备案后，在非定点医疗机构发生的医疗费用，医保部门按以下比例支付：（）

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

6.江苏省对特殊群体（如儿童、老年人）的医保政策，下列说法错误的是？（）

A.儿童医保起付标准低于成年

B.老年人医保报销比例高于普通人群

C.特殊群体门诊慢性病可享受额外报销

D.所有特殊群体均需额外缴纳医保费用

7.医保基金使用监督管理中，对骗取医保基金的医疗机构或个人，江苏省采取的处罚措施不包括？（）

A.罚款

B.暂停医保结算资格

C.降低医保报销比例

D.刑事追究

8.江苏省实施医保支付方式改革，以下哪种支付方式不属于DRG/DIP支付方式？（）

A.按病种分值付费（DRG）

B.按项目付费

C.按病种分值付费（DIP）

D.按床日付费

9.根据《江苏省医疗保障局关于进一步规范医保智能审核工作的通知》，医保智能审核系统的应用目的不包括？（）

A.提高医保基金使用效率

B.减少人工审核工作量

C.取代人工审核

D.降低医疗费用不合理增长

10.江苏省要求定点医疗机构实行药品和医用耗材“三统一”管理，以下哪项不属于“三统一”范围？（）

A.药品集中采购

B.医用耗材集中带量采购

C.自主定价药品管理

D.医疗器械集中配送

11.参保人员在江苏省内异地就医，需在就医前向医保部门备案，备案方式不包括？（）

A.线上备案（医保APP）

B.线下备案（医保窗口）

C.电话备案

D.无需备案

12.江苏省对医保定点零售药店的监管要求中，以下哪项不属于其职责范围？（）

A.执行医保药品零差率政策

B.参与医保目录药品采购

C.提供医保费用结算服务

D.自主制定医保报销比例

13.根据《江苏省基本医疗保险诊疗项目目录》，以下哪项不属于乙类诊疗项目？（）

A.内窥镜检查

B.核磁共振检查

C.介入治疗

D.某些特效药

14.江苏省推行长期护理保险制度，参保人员申请长期护理保险待遇需满足的条件不包括？（）

A.医疗保险参保满1年

B.确定丧失生活自理能力

C.需要长期护理服务

D.具有本地户籍

15.医保基金使用监督管理中，医保部门对定点医药机构的抽查频率不低于？（）

A.每年1次

B.每季度1次

C.每半年1次

D.每月1次

16.江苏省对医保基金使用异常的医疗机构，可采取的措施不包括？（）

A.降低其医保报销额度

B.暂停医保结算资格

C.要求其进行专项整改

D.直接追偿个人医保账户资金

17.根据《江苏省医保局关于推进医保标准化建设的工作方案》，医保标准化建设的目标不包括？（）

A.统一医保支付标准

B.优化医保经办流程

C.提高医保基金使用效率

D.取消医保定点医疗机构

18.江苏省要求医保经办机构加强医保费用审核，以下哪项不属于审核内容？（）

A.医疗费用是否符合医保目录

B.医疗费用是否合理

C.医疗费用是否经过患者同意

D.医疗费用是否经过医保部门备案

19.医保基金使用监督管理中，对定点医药机构的考核指标不包括？（）

A.医保基金使用效率

B.医疗费用不合理增长情况

C.医保政策知晓率

D.定点医药机构盈利能力

20.江苏省实施医保智能监控系统，其应用效果不包括？（）

A.提高医保基金监管效率

B.减少医保欺诈行为

C.完全取代人工监管

D.降低医疗费用不合理增长

二、多项选择题（共10题，每