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(新)医院感染管理常规检查标准(推荐)

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗服务质量具有至关重要的意义。以下是一套新的医院感染管理常规检查标准：

医院感染管理组织与制度

1.管理组织架构

医院应建立完善的医院感染管理组织体系，包括医院感染管理委员会、医院感染管理科以及各科室医院感染管理小组。医院感染管理委员会应由医院主要领导、相关职能部门负责人、临床科室主任、护士长等组成，定期召开会议，研究和解决医院感染管理中的重大问题。

医院感染管理科应配备足够数量的专业人员，其人员结构应包括具有医学、护理学、微生物学等专业背景的人员。感染管理科人员应具备丰富的医院感染管理经验和专业知识，能够独立开展医院感染监测、防控指导、培训等工作。

各科室应成立由科主任、护士长和兼职医院感染管理医师、护士组成的医院感染管理小组，负责本科室的医院感染管理工作，定期向医院感染管理科汇报工作情况。

2.管理制度建设

医院应制定完善的医院感染管理制度，包括医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度、一次性使用医疗器械管理制度等。各项制度应明确责任主体、工作流程和质量标准，具有可操作性和可考核性。

定期对医院感染管理制度进行修订和完善，以适应医院业务发展和感染防控工作的需要。制度修订应广泛征求各科室意见，确保制度的科学性和合理性。

建立制度执行的监督和考核机制，定期对各科室制度执行情况进行检查和评估，对违反制度的行为进行及时纠正和处理。

医院感染监测

1.病例监测

开展全面综合性监测，对医院所有住院患者进行医院感染病例监测，及时发现医院感染病例和医院感染暴发线索。监测内容包括患者的基本信息、入院诊断、感染日期、感染部位、病原菌种类等。

采用主动监测和被动监测相结合的方法，确保医院感染病例的发现率和报告率。主动监测是指医院感染管理科人员定期到临床科室查阅病历、询问患者等，主动发现医院感染病例；被动监测是指临床科室医务人员在发现医院感染病例后及时向医院感染管理科报告。

对监测数据进行定期分析和反馈，及时掌握医院感染的流行趋势和危险因素，为医院感染防控措施的制定提供科学依据。分析内容包括医院感染发病率、感染部位分布、病原菌耐药情况等。

2.环境卫生学监测

定期对医院空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌剂等进行环境卫生学监测，了解医院环境的卫生质量和消毒效果。监测频率应符合相关标准和规范的要求，如手术室、重症监护室等重点部门应每月进行一次空气、物体表面和医务人员手的监测。

采样方法应规范，确保监测结果的准确性和可靠性。采样后应及时送实验室检测，检测结果应及时反馈给相关科室。

对环境卫生学监测不合格的科室，应及时查找原因，采取有效的整改措施，直至监测结果符合要求。

3.消毒灭菌效果监测

对压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器等灭菌设备进行定期的物理监测、化学监测和生物监测，确保灭菌效果。物理监测应每次灭菌时进行，化学监测应每包进行，生物监测应每周进行一次。

对使用中的消毒剂、灭菌剂进行有效成分含量监测和染菌量监测，确保消毒剂、灭菌剂的有效性和安全性。监测频率应符合相关标准和规范的要求。

对消毒后的物品进行消毒效果监测，如对复用医疗器械的消毒效果进行监测，确保消毒后的物品符合使用要求。

消毒隔离

1.消毒隔离原则

医院应遵循标准预防的原则，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均视为具有传染性，采取相应的隔离和防护措施。标准预防措施包括手卫生、戴手套、穿隔离衣、戴口罩、护目镜等。

根据患者的感染情况和疾病传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。隔离措施应明确标识，确保医务人员和患者能够正确执行。

加强对重点部门和重点环节的消毒隔离管理，如手术室、重症监护室、新生儿病房、血液透析室等。这些部门应制定严格的消毒隔离制度和操作规程，确保环境清洁、物品消毒灭菌合格。

2.消毒方法和消毒剂使用

选择合适的消毒方法和消毒剂，根据消毒对象的性质、污染程度和消毒要求选择不同的消毒方法和消毒剂。如对耐热、耐湿的物品可采用压力蒸汽灭菌；对不耐热、不耐湿的物品可采用环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌。

严格按照消毒剂的使用说明进行配制和使用，确保消毒剂的浓度和作用时间符合要求。消毒剂应现用现配，使用过程中应注意监测消毒剂的有效成分含量。

加强对消毒设备和设施的维护和管理，确保消毒设备和设施的正常运行。如定期对压力蒸汽灭菌器进行检修和校准，对紫外线灯进行强度监测等。

3.医疗器械和物品的消毒灭菌

所有进入人体组织、无菌器官的医疗器械必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械必须达到消毒水平。复用医疗器械应遵循先清洗、后消毒灭菌的原则，确保消毒灭菌效果。

一次性使用医疗器械应严格按照规定使用，不得