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2025年乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径县级医院版(3篇)

2025年乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径县级医院版

一、适用对象

第一诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期（ICD-10：K74.602+B18.1*）的患者。

二、诊断依据

根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》、《肝硬化诊治指南（2023年版）》等相关指南。

1.病史：有乙型肝炎病毒（HBV）感染史，可通过血清学检查如乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）阳性确诊HBV感染。部分患者可能有明确的慢性乙肝病史，或有乙肝家族史。

2.临床表现：

症状：部分患者可无明显症状，或仅有轻度乏力、食欲减退、腹胀等非特异性表现。这些症状通常较轻微，容易被患者忽视。

体征：肝脏可能轻度肿大，表面尚光滑，质地中等硬度，部分患者可能有脾肿大。

3.实验室检查：

肝功能：血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）可轻度升高，也可正常；血清白蛋白可正常或轻度降低，球蛋白可轻度升高，白/球比例可轻度倒置；总胆红素一般正常或轻度升高。

乙肝病毒学检查：HBsAg阳性，HBeAg可阳性或阴性，抗-HBc阳性；HBVDNA定量检测可判断病毒复制水平，多数患者HBVDNA呈低到中度复制。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）可正常或轻度延长。

4.影像学检查：

腹部超声：肝脏表面欠光滑，实质回声增粗、不均匀，肝内血管纹理紊乱；脾脏可增大。

CT或MRI：可更清晰地显示肝脏形态、大小及内部结构，有助于发现早期肝硬化的特征性改变，如肝脏边缘呈波浪状、肝叶比例失调等。

三、治疗方案的选择

根据患者的具体情况，遵循个体化治疗原则。

1.抗病毒治疗：

适应证：只要HBVDNA阳性，ALT持续正常或轻度升高，无失代偿期肝硬化证据，均应考虑抗病毒治疗。

药物选择：

恩替卡韦：具有强效抑制HBV复制的作用，耐药率低。成人剂量为0.5mg，每日1次口服。

替诺福韦酯：抗病毒作用强，耐药屏障高。成人剂量为300mg，每日1次口服。

丙酚替诺福韦：剂量为25mg，每日1次口服，对肾脏和骨骼的安全性较好。

治疗疗程：强调长期治疗，至少4年，在达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗至少1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

2.抗纤维化治疗：

可选用一些具有抗纤维化作用的药物，如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。这些药物可以改善肝脏纤维化程度，延缓肝硬化进展。复方鳖甲软肝片口服，一次4片，一日3次，6个月为一疗程；安络化纤丸口服，一次6g，一日2次，3个月为一疗程。

3.对症支持治疗：

对于有乏力、食欲减退等症状的患者，可给予适当的营养支持，补充维生素（如维生素C、维生素B族等）、微量元素等。

若患者出现腹胀等消化不良症状，可给予促胃肠动力药物，如莫沙必利，每次5mg，每日3次，饭前服用。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合乙型肝炎肝硬化代偿期（ICD-10：K74.602+B18.1*）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目：

血常规、尿常规、大便常规+潜血：了解患者的一般血液学指标、尿液情况及有无消化道出血等。

肝功能、肾功能、电解质、凝血功能：评估肝脏和肾脏功能，了解凝血状态。

乙肝五项、HBVDNA定量：明确乙肝病毒感染状态及病毒复制水平。

甲胎蛋白（AFP）：筛查肝癌，是早期发现肝癌的重要指标。

腹部超声：观察肝脏、脾脏形态及有无腹水等情况。

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：

腹部CT或MRI：对于超声检查不能明确诊断或需要进一步评估肝脏病变情况的患者。

胃镜检查：了解有无食管胃底静脉曲张，评估消化道出血风险。

肝硬度值测定：如瞬时弹性成像技术（FibroScan），可无创评估肝脏纤维化程度。

七、治疗方案与药物选择

1.抗病毒治疗：按照上述抗病毒治疗方案选择合适的药物，开始治疗后密切观察药物不良反应，定期复查HBVDNA、肝功能等指标，评估抗病毒治疗效果。

2.抗纤维化治疗：选用复方鳖甲软肝片或安络化纤丸等药物，疗程根据患者病情和治疗反应而定。

3.对症支持治疗：根据患者症状给予相应的对症处理，如补充营养、促胃肠动力等。

八、出院标准

1.症状改善，如乏力、食欲减退、腹胀等症状减轻。

2.肝功能指标较入院时好转或稳定。

3.无明显